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1、浅析无痛分娩在产科的应用摘要： 目的：观察无痛药物分娩对产程中给药途径、镇痛效果、宫缩、产程时 间、出血情况及对新生儿的影响。方法：将 200例孕妇分为试验组和对照组各 100 例。观察两组的镇痛效果、产程时间、产后出血量及对新生儿的影响。结果 无痛分娩的镇痛效果显著，缩短了第一产程，第二产程的时间。结论：无痛 分娩 可缩短产程,对产后出血及新生儿无影响。关键词：无痛分娩；镇痛；产科应用Pick to: objective: to observe the painless drug delivery system of labor and childbirth analgesia effect
2、, contractions, labor time, bleeding, and influence on newborn. Methods: 200 cases of pregnant women were divided into experimental group and the control group （n = 100）. To observe the analgesic effect of two groups, labor time, postpartum blood loss and the influence on newborn. Results: the analg
3、esic effect of epidural, significantly shortened the first labor, the second time of labor. Conclusion: the painless childbirth can shorten labor, postpartum hemorrhage and newborn had no effect. Key words: painless childbirth; Analgesia; Obstetric application产妇在分娩时胎儿对产道产生一定的压迫，导致产妇在分娩时 剧烈疼痛。为 有效的减轻
4、疼痛，目前临床上主要采用“无痛分娩” 的技术1。所谓“无痛分娩”在 医学上又称“分娩镇痛”，是使用各 种方法使分娩时的疼痛减轻或者消失。分娩镇 痛分为两种：一种是 药物性的分娩镇痛，一种是非药物性的分娩镇痛。文章对药 物性的 分娩镇痛进行讨论，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取2010年2月2010年12月来我院住院且自愿要求无痛 分娩的待产孕妇100例，并选取不实施无痛分娩的产妇100例作为对照组。试验 组及对照组均为胎位正常、胎儿宫内储 备良好、无椎管内麻醉禁忌的产妇。两组 在年龄、孕周、体重、孕次等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有 可比性。1.2方法：试验组孕
5、妇宫口开大34 cm,且有规律的宫缩是，选择34腰 椎硬膜外穿刺，置药管3 cm,药管内配置0.1%罗哌卡因，首次用药量为810 ml,试验剂量5 ml。药物起效后，观察无异常，外接镇痛泵。采用0.1%罗哌卡 因68 ml混合芬太尼2 yg/ml持续泵入，输液泵610 ml/h剂量维持量，输液 过程中根据产妇的疼痛情况，调整用药速度和药量。在产妇宫口开至10 cm左右 停止用 药，若产妇的宫缩不足，可静脉滴注适量缩宫素增强宫缩效果。待 胎儿 分娩后，再静脉推注药物消除会阴处切口疼痛。为确保母婴平 安，试验组及对照 组在整个生产过程中均鼻管吸氧，观测产妇的血压、心率、胎心，观察宫颈的扩 张程度、
6、胎儿先露程度，对产程时 间、分娩方式、新生儿的影响情况及产后出血 情况进行对比。对照 组采用传统分娩方式处理。1.3镇痛效果评定：根据WHO镇痛分级评定标准，显效：分娩时无疼痛感， 产妇顺利生产；有效：分娩时产妇有轻微的疼痛感， 但疼痛可以忍受；无效：产 妇在分娩时有中度及以上的持续疼痛感， 疼痛无法忍受。1.4统计学处理：采用SPSS统计学软件进行处理。统计学计量资料以均数士标 准差（）表示，组间采用t检验标准，计数资料以率（）表示，以PV0.05为 差异有统计学意义。2 结果2.1 镇痛效果：试验组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感， 孕妇产前有烦 躁、呻吟或大汗淋漓的现象。镇痛后，试验组显
7、效 95 例，显效率达到了 95%， 有效 5例，有效率为 5%，无效 0例。总有效率为100%。2.2 对宫缩的影响：对照组发生不同程度的高张性宫缩的产妇 10 例，占总数 的 10% ，试验组发生高张性宫缩的产妇 3 例，占 3% ， 两组比较，差异无统计学 意义（P0.05）。2.3 对产程的影响：试验组和对照组在宫缩不足时给予缩宫素 混合的 5% 的葡 萄糖静脉滴注，试验组第一产程平均时间（4.60.2）h,对照组活跃期平均时间 （6.80.3）h,可见试验组第一产程明显缩短，差异有统计学意义（PV0.05）。 第二产程试验组平均（0.8士 0.2）h,对照组平均（1.40.1）h,两
8、组比较，差异有 统计学意义（P 0.05）。2.4对产后出血的影响：试验组产后出血300 ml为24例；对照组产后出血300 ml为24例，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。2.5对新生儿的影响：试验组和对照组孕妇分娩后，婴儿均无重度窒息，轻 度窒息两组均为3例，两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论随着生活质量的日益提高，产妇对分娩时产生的要求逐渐 提高。由于分娩时 子宫压迫缺血等因素带来的疼痛使产妇产生焦虑 和不安。笔者通过试验组与对照 组的数据对比发现，0.1%罗哌卡因加芬太尼2曲/ml于硬膜外持续推注可满足分 娩镇痛，罗哌卡因与 芬太尼并用，适用于分娩的各个产程，对
9、运动的影响可达最 轻程度， 其镇痛效果不单是两药简单相加，而是有协同作用2-3。混合用药 镇痛 效果快、安全性高，产妇配合较好，镇痛效果达到了 100%。从两组数据显示， 无痛药物分娩在实施过程中大大缩短了第一产程的 时间，笔者认为可能是药物作 用与子宫颈的运动神经减少了产道阻 力，有利于先露和宫颈扩张。给药过程配合 缩宫素，使胎位下降迅速，减少了第一产程的时间。第二产程时间缩短明显可能 与第一产 程药物作用的时间呈正比。由于减少了孕妇的痛苦缩短了产程时间， 且整个过程中出血量、新生儿影响差异均无统计学意义（P0.05）,这些特点 有利于分娩镇痛在临床上的推广应用。4 参考文献1 蓝惠玲.蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果分析J. 齐齐哈尔医学院学报,2008,29（4）:431.2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学M.北京:人民卫生出版社,1997:1284.3 杨小立，周春琴,屈新中.分娩与镇痛J.国外医学?妇幼保健分 册,2003,14（1）:43._
