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1、阑尾炎术后护理常规外一科 卢晴芳急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有 固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做 好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术 后并发症。一、术后护理1根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时,防 止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2 观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如 脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。3 单纯性阑尾炎切除术后 12 小时,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有 引
2、流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出 液流入腹腔。4 饮食:(1)禁忌任何食物的摄入:阑尾炎切除术后,肠道处于低功能状态,须 禁食。在手术后 2-3 天后,如肛门排气,则提示肠道功能开始恢复,此时可给 予少量的流质饮食。5-6 天后可改为少渣半流质饮食,这段时间内,流质应清 淡富于营养,并且要温服,避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质 饮食时,忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类,即使这些食品已经煮得很烂, 也须等到手术后 10 天才能酌情给予。(2)忌油腻食物:即使到了手术后第 10天,机体能承受软饭时,也不 能过早食入油腻食物。(3)忌发物:手术两周后,
3、尽管恢复得很好,也已经拆线,但是这段时 间机体抵抗力还是很弱的,炎症发生的危险依然存在,故必须禁忌发物。5 术后 35 天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑 尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。6 术后 24 小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血 液循环,加速伤口愈合。7 孕妇术后除观察母体及伤口情况外,还应观察胎心变化,保证母子平安。8 老年病人术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。9 术后切口第 3 天换药,检查切口有无渗血或感染等,一般术后 7 天拆线。二、术后并发症及护理1切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔
4、性阑尾炎尤易发生。术后35日体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿 触痛,则提示有切口感染。2 腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴 腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静, 氧气吸入,静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。3 腹腔感染(1) 取半坐卧位,使盆腔内炎性渗出物积聚在盆腔,盆腔腹膜吸收毒素能力 弱,可减轻全身中毒反应;同时利于引流和使炎症局限。(2) 保持引流管通畅,防止引流管弯曲,折叠不通畅,并记录引流液的量、 色、性状。(3) 每日更换引流瓶或袋,防止逆行感染。4 盆腔脓肿(1
5、) 观察有无尿频、尿急、里急后重症状。由于炎症扩散到盆腔,刺激直肠、 膀胱,出现尿频、尿急、里急后重等症状,说明有盆腔脓肿的可能。(2) 观察大便的次数、颜色、性状。(3) 按医嘱给予抗生素、温盐水保留灌肠必要时切开排脓。5 粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为 结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很 高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈。护理时应注意:(1)观 察引流液量、颜色、性状,有无异常,判断是否有肠瘘发生,因术后肠管内压 力增高有可能阑尾残端结扎线脱落或炎症等诱因引起肠瘘。(2)术后 7 天内禁止 高压洗肠。(3)术后 3 天内半流质饮食。三、出院健康指导指导患者保持良好的心理状态,进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食, 促进伤口愈合。适当户外活动,注意劳逸结合,术后近期内勿用肥皂擦洗伤口, 如出现体温异常、腹部疼痛等应及时就诊。外一科:卢晴芳