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1、第七章呼吸系统疾病一、教学目的通过本章学习学生应具备以下能力：1 .掌握：大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化、合并症、临床病理联系；慢性支气管炎、 肺气肿的病理变化与临床病理联系；肺心病的病理变化；肺癌的病理变化；2 .理解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、慢性支气管炎的病因和发病机制；肺心病的病因和 发病机制；支气管哮喘、支气管扩张症的病理变化；肺癌的病因和扩散途径。3 .了解：病毒性肺炎和支原体肺炎的病理变化；肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症的 病因和发病机制；肺气肿的类型；肺心病的临床病理联系；肺癌的临床病理联系。二、内容要点肺炎通常指肺的急性渗出性炎症。(-)细菌性肺炎大叶性肺炎(lobar p
2、neumonia)是累及肺大叶的急性纤维素性炎。临床起病急骤，寒战、 高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有中性粒细胞升高和肺实变体征。典型病程 710天。患者多为青壮年。病因和发病机制：大叶性肺炎90%以上由肺炎球菌引起。诱因：受寒、疲劳、酗酒、 麻醉、糖尿病和肝、肾疾病等。发病机制：病原菌引起肺组织变态反响，肺泡间隔毛细血管 通透性升高，导致浆液和纤维蛋白原大量渗出。病理变化及临床病理联系：大叶性肺炎为纤维素性炎。一般发生于单侧肺，左肺下叶多 见，其次为右肺下叶，按自然病程可分为四期：(1)充血水肿期 发病后12天。肉眼观：病变肺叶肿大，暗红色。镜下：肺泡壁充 血、水肿，肺泡腔内大量
3、浆液渗出。临床上患者出现高热、寒战、白细胞增多等病症，听诊可闻及湿性啰音，X线胸片显示 片状分布的模糊阴影。(2)红色肝样变期 一般于发病后第34天，肉眼观：肺叶肿大，暗红色，质实如肝, 故称为红色肝样变期(red hepatization)o镜下：肺泡腔内出现大量红细胞及较多纤维素。临床上，由于红细胞破坏与崩解，被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素，经痰液排出，使 痰呈铁锈色。由于病变累及胸膜患者常感胸痛。患者可出现发绡等缺氧表现。因肺实变胸部A.多种炎细胞参与C.多种细胞因子参与A.多种炎细胞参与C.多种细胞因子参与B.多种炎症介质参与D.支气管壁可见夏科-雷登结晶E.患者一般不具有特异性变态反
4、响体质.引起肺气肿的基本环节是A.支气管不完全阻塞和狭窄，B.大气道及其支撑组织的破坏C.病毒感染D.肺组织纤维增生E.大气污染7 .在肺小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，应诊断为B.腺泡周围型肺气肿D.间质性肺气肿B.支气管哮喘D.肺癌B.慢性阻塞性肺气肿D.肺血管床减少B.腺泡周围型肺气肿D.间质性肺气肿B.支气管哮喘D.肺癌B.慢性阻塞性肺气肿D.肺血管床减少A.腺泡中央型肺气肿C.肺大泡E.全腺泡型肺气肿.引起肺心病最常见的疾病是A.胸廓畸形C.慢性阻塞性肺气肿E.肺脓肿.肺心病发病的主要环节是：A.慢性支气管炎C.肺纤维化E.肺循环阻力增加和肺动脉高压.诊断肺心病的主要形态标准是
5、A.心脏增大B.心尖钝圆C.右心室扩张D.肺动脉圆锥膨隆E.肺动脉下2cm处右心室壁厚超过5mm.以下关于肺气肿的后果，哪项是错误的A.自发性气胸B.大叶性肺炎 C.肺心病D.肺性脑病 E.呼吸衰竭8 .以下哪种肺部的疾病纤维蛋白渗出最多A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.支气管炎D.支原体肺炎E.病毒性肺炎.以下对大叶性肺炎的描述，哪项是不正确的A.临床上起病急骤B.有恶寒、高热D.好发于小儿及老人D.好发于小儿及老人C.痊愈较快E.肺泡内有大量纤维素渗出9 .大叶性肺炎实变早期是A.增生性炎B.浆液性炎C.卡他性炎D.浆液卡他性炎E.纤维素性出血性炎10 .以下哪一项有关大叶性肺炎肉质样变的描
6、述是不正确的A.是大叶性肺炎并发症之一B.肺泡腔内纤维素由肉芽组织机化形成C.发生机率较高D.中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶缺乏E.眼观局部肺组织呈质地坚韧的褐色肉样组织11 .不符合大叶性肺炎的描述是A.多由肺炎链球菌感染引起B.累及整个或多个大叶C.属于纤维素性炎D.破坏小支气管壁和肺泡壁结构E.咳铁锈色痰12 .小叶性肺炎属于A.卡他性炎 B.出血性炎 C.浆液性炎 D.化脓性炎E.纤维素性炎13 .小叶性肺炎一般不引起A.肺肉质变B.脓胸C.脓毒败血症D.呼吸功能不全E.肺脓肿.不属于小叶性肺炎的是A.麻疹后肺炎 B.病毒性肺炎C.手术后肺炎D.吸入性肺炎E.坠积性肺炎.病毒性肺炎
7、常为A.大叶性病变 B.小叶性病变C.间质性肺炎 D.肺泡性肺炎E.吸入性肺炎.诊断病毒性肺炎最有参考价值的是A.病毒性肺炎其肺部的病理变化与支原体肺炎大致相似B.患者除因病毒血症而引起全身中毒病症外，还表现为难治性的咳嗽C.临床表现与支原体肺炎的病症类似，白细胞总数可正常或略增加。D.光镜下见到包涵体E.肺泡间隔明显增宽，间质内淋巴细胞、单核细胞浸润23 .以下哪项不符合小叶性肺炎A.多由致病力弱的肺炎球菌引起A.多由致病力弱的肺炎球菌引起B.好发于老人、儿童、久病卧床者C.以细支气管为中心的纤维素性炎症D.常作为其它疾病的并发症出现E.病灶可互相融合.关于小叶性肺炎的描述，哪一项为哪一项不
8、正确的A.多种致病菌可引起小叶性肺炎B.病变多为浆液纤维素性炎C.病变呈灶状、小叶状分布D.常在机体免疫力降低时发病E.严重可导致肺脓肿和脓胸.肺癌中最常见的组织学类型是A.腺癌B.鳞状细胞癌C.腺鳞癌D.大细胞癌E.小细胞癌.有关肺小细胞癌的表达，错误的选项是A.癌细胞胞浆少，可见裸核B.治疗中对放疗敏感和化疗不敏感C.出现假菊形团块D.恶性度高，早期即可转移E.可出现异位内分泌综合症.肺下叶有一直径为5cm的结节状阴影，边缘呈毛刺状，应首先考虑A.肺脓肿 B.肺结核球 C.肺炎性假瘤 D.周围型肺癌E.肺肉质变.以下哪一项不符合肺小细胞癌？A.多发生于肺周边部B.细胞小、排列密集C.恶性度
9、高C.恶性度高D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒E.多数为男性29 ,以下关于肺腺癌的描述,29 ,以下关于肺腺癌的描述,哪一项为哪一项错误的?A.患者常有大量吸烟史B.肿块多见于肺周边部C.女性多见C.女性多见D.临床治疗效果不如肺鳞癌E.分化最好者为细支气管肺泡癌.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。查体：桶 状胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。 不符合该患者疾病的描述是A.肺泡扩张B.肺泡间隔变窄C.肺泡融合成囊泡状D.肺间质广泛纤维化E.肺组织残气量过多.男性，70岁，吸烟史40年，患慢性支气管炎近20年，近
10、3年来劳累后经常有气短、胸 闷，休息后可缓解。查体：桶状胸，X线显示肺透明度增加，胸廓呼吸运动减弱，患者可能 有：A.急性支气管炎B.慢性支气管炎继发肺气肿C.肺癌 D.肺炎E.肺结核病.男性，60岁，吸烟史近30年，患慢性支气管炎近10年经常咳嗽，咳白色泡沫状粘液痰。 引起此种痰液的病变主要是：A.支气管炎症细胞浸润B.支气管炎性渗出C.支气管壁水肿D.支气管壁充血E.支气管粘液腺或粘液细胞增生及浆液腺粘液化.男性，80岁，直肠癌根治术后2周。7天来发热（39）、咳嗽、咳粘液脓痰。查体：双肺下叶背侧可闻及湿罗音。X线见双肺下叶散在不规那么斑片状模糊阴影。符合该患者疾病 的描述是A.肺泡纤维素
11、性炎B.支气管肺泡化脓性炎C.间质性肺炎D.病毒性肺炎E.支原体性肺炎30 .男性，30岁，2天前上呼吸道感染，病情迅速加重，发热（39.8C）,伴寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。X线检查见左肺下叶大片致密阴影。不符合该患者疾病的描述是A.可合并感染性休克B.可合并肺脓肿C.可合并肺肉质变D.可合并支气管扩张E.可合并脓胸.男性，30岁，三天前突感发热、胸痛、咳铁锈色痰，X线检查，右肺见肺叶实变阴影， 阴影密度均匀。患者患的是：A.小叶性肺炎B.肺结核病C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎急性发作E.间质性肺炎31 .男性，70岁，多年吸烟史。X线片显示左肺门处直径3cm阴影，边界不清。经纤维支气 管
12、镜检查取材发现，左支气管组织内见肿瘤细胞浸润。肺门肿瘤最可能是：A.肺腺癌 B.细支气管肺泡细胞癌C.瘢痕癌D.肺转移性癌E.肺鳞状细胞癌B型选择题A.支气管腺体肥大、增生；粘膜上皮杯状细胞增多B.肺泡扩张，肺泡壁菲薄或断裂C.肺泡上皮增生，细胞内包涵体形成D.细支气管及周围肺泡化脓性炎E.肺泡内大量纤维素及红细胞.慢性支气管炎1 .病毒性肺炎,慢性阻塞性肺气肿2 .大叶性肺炎.小叶性肺炎A.肺癌中最常见的类型B.肺癌中恶性程度最高的一型C.肺癌中含有腺癌和鳞癌两种成分D.女性患者较多见，常为周围型肺癌E.癌细胞胞质丰富，体积大，胞核异型性明显。光镜下无鳞癌和腺癌形态特点.肺鳞状细胞癌3 .肺
13、腺癌.肺腺鳞癌4 .肺小细胞癌.肺大细胞癌X型选择题.大叶性肺炎的病理变化有B.可合并中毒性休克D.可合并纤维素性胸膜炎B.腺体增生肥大、I).管壁纤维组织增生A.肺组织广泛实变C.支气管常受累E.常无肺泡壁结构破坏.慢性支气管炎的主要病理变化是A.支气管粘膜上皮变性、坏死C.管壁大量中性粒细胞浸润E.管壁软骨细胞增生.以下描述中符合小叶性肺炎的是A.由多种致病菌引起B.病变呈灶状、小叶分布C.病变多为浆液纤维素性炎D.可导致支气管扩张E.病灶可融合成片状.符合肺心病的描述是A.心脏增大，心尖由左心室构成B.肺小动脉中膜肥厚C.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过1cmD.肺动脉高压E.右心室
14、心肌细胞肥大.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。查体：桶状 胸，胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱。 该患者可以发生A.间质性肺气肿B.气胸 C.肺性脑病 D.肺心病 E,阻塞性肺气肿.以下哪几项描述不符合肺癌的特点A.肉眼类型分为中央型，周围型和弥漫型B.腺癌大多数为周围型C.肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，而小细胞癌发生与吸烟无关D.可有异位内分泌作用而引起副肿瘤综合症E.大多起源于肺泡上皮.关于大叶性肺炎，以下哪几项是不正确的A.肺肉质样变是大叶性肺炎的病变特点B.常累及支气管C.同侧胸膜易受侵犯D.容易并发肺脓肿E
15、.肺泡壁结构不遭受破坏,小叶性肺炎的合并症为A.心力衰竭B.肺脓肿C.脓毒败血症D.呼吸衰竭E.肺肉质变.大叶性肺炎的合并症包括A.肺脓肿 B.肺肉质变C.肺间质弥漫纤维化D.脓胸 E.败血症.关于肺气肿的后果哪些是正确的A.自发性气胸B.大叶性肺炎 C.肺心病D.肺性脑病E.呼吸衰竭问答题1 .表比拟大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因及发病对象、病理变化、临床病理联系、并发症方面有何不同？2 .说出大叶性肺炎的病变开展过程分几期，各期的特点是什么？大叶性肺炎的合并症有哪些？3 .肺源性心脏病的病理特点是什么？列举四种能引起肺源性心脏病的疾病。4 .慢性支气管炎的致病因素有哪些？其病理变化如何？5 .简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系，简述发生机制。6 .试述慢性肺源性心脏病肺部与心脏的病理变化特点。7 .肺癌有哪几种组织学类型？简述各型病理变化。说出主要类型在眼观上的分型。叩诊呈浊音，听诊可闻及管性呼吸音和胸膜摩擦音。(3)灰色肝样变期 发病后第56天，肉眼观：肺叶仍然肿胀，质实如肝，色泽由暗 红色转变为灰白色、灰黄色，故称灰色肝样变期。镜下观：肺泡腔内充满大
