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1、XX年度定点医疗机构工作总结 XX县区定点医疗机构定点零售药店管理总结 为了进一步加强我市城镇职工根本医疗保险机构的效劳管理，健全和完善管理制度，标准医疗机构的效劳性行为，保证参保职工的合法权益，根据?昌吉州城镇职工根本医疗保险定点医疗机构、零售药店管理方法?昌州政办发20228号，近年来我市积极采取各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。 一、加强组织领导，确保监督管理到位。 我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监
2、察大队负责，对定点医疗机构执行效劳协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检查。建立了比拟完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。 二、多种形式加强监管，保障基金安全。 一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规那么，严格按照审批条件确定定点医疗机构，但凡具备资质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。三是对定点医疗机构实行“考核制。采取日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时纠正
3、违规行为，限期整改问题。 三、不断加强医疗效劳管理、提高效劳质量。 我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高效劳水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，标准医疗行为。制定了?控制社会保险住院费用管理规定?，对于超标的科室进行处分，严格控制各项指标。市中医院根据医保政策制定了?关于根本医疗保险定点医疗效劳机构医疗效劳协议管理措施?及“关于慢性病的有关规定，严格执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照?自治区医疗效劳价格?的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。
4、各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和使用率均到达标准，各项指标控制在约定范围内。医疗效劳水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、加强慢性病审批管理 一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定效劳工作；二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查时作弊等行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格；三是慢性病鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受群众监督。
5、 五、存在的问题 1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不标准。 2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。 今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市根本医疗保险工作健康发展。二一二年五月二十五日 XX县区定点医院2022年度考核总结 根据?关于对定点医院进行年度考核的通知?昌州人社发202232号文件精神，为了标准定点医院效劳行为，更好的效劳参保患者，确保医疗保险基金的安全。2022年1月5日2月10日，我局对XX县区三家定点医院采取“查、看、
6、听的方式，通过现场检查和访谈进行了考核，结合我局日常考核管理情况，现对2022年我市医疗保险定点医院执行医疗保险政策情况总结如下： 一、加强组织领导，确保考核工作正常经行 为了确保考核工作的正常进行，我局成立以局支部书记、副局长沙吉达为组长，局劳动保障监察科两人、局工资福利社会保险科一人、市社保局医保科两人为成员的考核领导小组，研究制定工作方案，部署实施考核工作。考核领导小组利用三天时间对我市定点医院XX县区人民医院、XX县区中医院、XX县区新民医院进行了认真、详细的集中考核，对三家医院执行医疗保险政策情况、医疗效劳质量、执行合同及协议的情况有了比拟详细地了解，初步掌握了2022年医疗保险政策
7、的运行情况。 二、政策公开透明，效劳到位 我市三家定点医院都高度重视医疗保险管理领导工作，分别成立了以主管副院长为组长的领导小组，下设医保办公室。比拟重视医疗保险政策的宣传工作，都在医院较为显著的地方设置“根本医疗保险宣传栏，公布了投诉 和常用的诊疗项目，设置了专门的咨询效劳台，印制了各类宣传手册和效劳指南，对各类意见和建议能够及时听取、反应。 三、不断加强医疗效劳管理、提高效劳质量三家定点医院都能通过各种措施不断提高，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院行为的发生。如市人民医院开展了“医德质量万里行、“三好一满意活动，加大质量管理力度
8、，确保医疗安全，促进医院效劳水平和管理水平的持续改良和提高。2022年上半年，还开展了“医院安全百日专项检查活动进一步强化了医务人员的质量安全意识，标准医疗行为。制定了?控制社会保险住院费用管理规定?，对于超标的科室进行处分，严格控制各项指标。市中医院根据医保政策制定了?关于根本医疗保险定点医疗效劳机构医疗效劳协议管理措施?及“关于慢性病的有关规定，严格执行，保证各项指标在控制范围之内。 三、严格标准用药，控制费用 各定点医院动能严格按照?自治区医疗效劳价格?的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规
9、定执行。目录内药品备药率和使用率均到达标准，各项指标控制在约定范围内。医疗效劳水平逐步提高，转院率呈下降趋势。 四、存在问题 1、常用药品招标率不高，价格虽在控制范围内，但与定点药店相比相对较高。市人民医院人均住院费用4151.2元、市中医院3575.82元，超过核定标准3500元指标，市医院百人门诊住院率9.97%，超过核定标准8%。市新民医院住院费用中药品费用占65%，超过核定标准50%。其它医院未发现超出指标。 2、个别定点医院存在医保患者病历书写不全，挂床现象。针对以上检查时发现的问题，我局及时下达了?XX县区城镇职工根本医疗保险基金监督检查限期改正指令书?，各定点医院也高度重视，及时进行了整改，并上交整改报告。 综合上述，我市2022年定点医院考核合格。在今后的工作进一步加强管理，确保医疗保险政策的标准运行，更好的为医保患者效劳。 二0一二年二月十二日 第1页 共1页
