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1、医院儿科小儿神经系统疾病新华医院小儿神经系统疾病单项选择题一.选择题：1以下哪一点不是小儿纯真型高热惊厥的临床特色：A 惊厥常见于 6 个月至 3 岁的小儿B发生前均有发热，多在发病早期体温骤升时发生C惊厥呈浑身性，连续时间不超出 10 分钟D多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E发生 1 周后脑电图异样22 岁患儿晨起流涕，午后发热，夜晚忽然惊厥。惊厥约连续 12 分钟，赴医院途中惊厥停止，高声哭吵，神情转清。体检：体温：，神志清，咽红，心肺无异样，颈无抵挡，克氏征阴性。可能的诊疗及进一步检查是：A 中枢神经系统感染，做腰穿 B败血症，做血培育C癫痫，做脑电图 D上呼吸道感染，高热
2、惊厥，一周后做脑电图E婴儿手足搐搦症，查血钙31 岁小儿发热伴惊厥，常有的疾病为：A 重症肺炎 B中枢神经系统感染 C中毒型菌痢 D高热惊厥 E破伤风4小儿惊厥最常有的原由是：A 癫痫 B低钙惊厥 C高热惊厥 D低血糖 E颅内感染5小儿癫痫最常有的发生种类是：A 失神发生 B肌阵挛发生 C强直阵挛发生D强直性发生 E失张力发生6有显然智力低下的是：A 失神发生 B高热惊厥 C婴儿痉挛症D小儿良性癫痫 E少年肌阵挛癫痫7对于癫痫连续状态，错误的选项是：A癫痫发生连续 30 分钟以上B频频发生连续 30 分钟以上，发生间歇期意识不恢复C连续状态以癫痫大发生为多D复杂部分性癫痫可有非抽动性连续状态E
3、高热惊厥不发生连续状态8癫痫发生时间过长时，除用止惊剂外，应立刻：A 赐予甘露醇和地塞米松 B赐予抗生素 C给能量合剂D静脉滴注碱性液体 E静脉滴注 10%葡萄酸钙9以下哪项不是继发性癫痫的临床特色：A 可发现原发性疾病 B可有多种形式发生 C脑电图背景波多正常D智力发育多受累 E抗衡癫痫药物的反响欠佳10化脓性脑膜炎多经以下何种门路感染：A呼吸道侵入 B消化道 C皮肤粘膜D耳鼻乳突侵入 E脑脊膜膨出感染11对于病毒性脑膜炎以下哪项不正确：A起病急 B轻者可自行缓解 C患儿均留有后遗症D脑脊液蛋白和细胞数轻度高升 E脑脊液中可分别出病毒121 岁男婴，高热、屡次呕吐 1 天。体查：面色较苍白，
4、双眼凝望，心、肺无异样，颈软， 9/L，中性粒细胞，淋巴细胞。最不可以克、布氏征 (-)。血惯例：白细胞 18 10清除以下哪一种疾病：A上呼吸道感染 B早期结核性脑膜炎 C早期化脓性脑膜炎D病毒性脑炎 E急性胃炎135 岁男性患儿，高热、头痛、呕吐 2 天，昏倒 1 天，起病前曾排稀便数次，无脓血，未见皮疹，心肺腹无异样，脑膜刺激征阳性，两侧巴氏征阳性，大便惯例无异样。血惯例：9白细胞 6 10/L，中性粒细胞，淋巴细胞。最可能的诊疗是：A病毒性脑膜炎、脑炎 B结核性脑膜炎 C化脓性脑膜炎D中毒性菌痢 E中毒性脑炎14急性感染性多神经根炎的瘫痪特色是A对称性缓和性瘫痪 B非对称性缓和性瘫痪
5、C痉挛性单瘫D痉挛性偏瘫 E痉挛性截瘫15急性感染性多神经根炎的脑脊液蛋白 -细胞分别现象是指：A蛋白质正常，细胞数增添 B蛋白质增高，细胞数正常C蛋白质增高，细胞数增添 D蛋白质正常，细胞数正常E蛋白质减低，细胞数减低16. 抽动秽语综合征的发病体制是：A. 多巴胺能神经元的功能加强 B.多巴胺能神经元的功能减低C.胆碱能神经元功能加强 D.胆碱能神经元功能减低E.肾上腺素能神经元功能加强17.惹起手足徐动型脑性瘫痪最常有的病因是A. 核黄疸 B.脑发育异样C.产伤 D.早产E.窒息18. 婴儿化脓性脑膜炎最常有的并发症是A: 癫痫 B:硬脑膜下积液C:脑室管膜炎 D:脑积水E:失明二.简答
6、题：一.维生素 A 的主要作用有哪些？答：促使生长发育、保持粘膜上皮细胞完好性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促使免疫功能。二. 年纪小于 3 个月的幼婴和重生儿化脑临床表现与大儿童主要差别有哪些 ?答:(1) 体温可高可低 , 或不发热 , 甚至体温不升 (2) 颅压增高表现可不显然 , 可能仅有吐奶 , 尖叫及颅逢裂开 (3) 惊厥可不典型 (4) 脑膜刺激征不显然 .三. 简述化脑的抗菌疗法答：(1) 用药原则 : 选择对病菌敏感 , 能较高浓度经过血脑屏障的药物 , 急性期静脉用药 ,力争早用 , 足量和足程 (2) 病原菌选择 : 致病菌还没有明确采用第三代头孢菌素 ,
7、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌亦采用第三代头孢 , 脑膜炎球菌采用青霉素 ,( 最好依据药敏选择 ) (3)抗生素疗程 : 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌性脑膜炎为 1014 天, 脑膜炎球菌者为 7 天, 金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应 21 天以上 . 如有并发症 , 适合延伸 .四. 简述天生愚型的特别面貌答：天生愚型出生时即有显然的特别面貌，表情呆板。眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前囟大且封闭延缓；颈短而宽。三. 病例剖析：一.患儿，女， 7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次住院。 2 天前始发热，体温 40。C，第二天有
8、发射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤损坏。已接种 BCG 。体检： T 39。C，P 120次/分，R 30 次/分，Wt 7Kg ，头围 44cm, 前囟 2，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵挡，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血惯例： WBC 20 109/L ，N80% ，L20% ； CSF：外观微混，蛋白（+），WBC1500 106/L，N60%，L40% ，糖。问题： 1)该患儿的诊疗是什么？（ 2 分） 2)该病确诊的依照是什么？（ 2 分）
9、3)简述该病治疗方案。（3 分）1)答：化脓性脑膜炎（ 2 分）。 2)答： CSF 涂片找到细菌（ 1 分）或培育阳性（1 分）。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（ 1 分）；对症支持治疗，包含退热、止惊、降颅压等治疗（ 1 分）；察看生命体征及能否出现并发症并实时办理（ 1 分）。二.患子女， 8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次住院。查体：嗜睡， T 39，前囟紧张，颈抵挡，布氏征（ +），克氏征（ +），两侧巴氏征（ +）。血惯例： WBC 20 109/L ，N80%，L20% ，PLT167 109/L，Hb98g/L 。CRP100mg/L 。脑脊液： WBC 3060
10、 106/L，N87%，糖，氯化物 125mmol/L ，蛋白。住院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温降落，精神转好。住院第 7 天患儿体温再次高升至，伴抽搐 1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示 WBC 15 106/L，N33 %，蛋白。问题： 1）写出该患儿的完好诊疗。（2 分） 2）进一步需完美哪些检查？（2 分） 3）简述此患儿的治疗计划。（3 分）1）化脓性脑膜炎（ 1 分）归并硬膜下积液（分）；轻度贫血（ 0.5 分） 2）头颅 CT（分）；血培育、脑脊液培育（分）；血气电解质（分）。必需时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（分）。 3）连续头孢曲松方案抗感染，如有病原菌培育及药敏结果可
11、酎情改正抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分）。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（ 1 分）。亲密察看病情变化，实时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1 分）。三.患儿男， 7 岁，浮肿 3 天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐 3 次，头痛浮躁，并有复视现象。查体， P105 次/min， R23 次/min， BP130/98mmHg ，颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，挪动性浊音（），尿惯例：尿蛋白 +，尿 RBC30-40/HP ，WBC 0-3/HP ，颗粒管型 0-2/HP。问题： 1）写出该患儿的完好诊疗。（2 分） 2）需进一步
12、完美哪些检查？（2 分） 3）简述治疗方案。（3 分）11）答：急性肾炎（ 1 分）归并高血压脑病（ 1 分）。 2）答：需进一步查 Ig 及补体 C3；（分）24 小时尿蛋白定量（分）；ASO 、血沉、肾功能等（分）；眼底镜（分）。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（ 1 分）；抗感染治疗：青霉素消除病灶（ 1 分）；一般治疗：急性期卧床歇息，限制水、盐摄取（ 1 分）。四.患儿男， 4 月，发热伴中断性抽搐 5 天住院，体温达 39C,伴流涕，咳嗽。抽搐时双眼上翻，牙关关闭，口吐泡沫，四肢抽动，当地医院冷静后，约 30 分钟抽止，抽后神志清醒，但反响差，眼神发呆。无高热惊厥史，无结核接
13、触史，无外伤史。查体：神清，嗜睡，眼神发呆，前囟饱满，颅缝轻度裂开，右肺底可闻及细湿罗音，四肢肌张力显然增高，颈抵抗（），腱反射亢进，布氏征（），克氏征（），双巴氏征（），血惯例： WBC1 10/L ，N88，L22 ，胸片：右下肺少量片影。问题：1、该病人抽搐诊疗上考虑何病？诊疗依照有哪些？还应做哪些检查确诊？ 2、试述应与哪些疾病鉴识？ 3、办理原则答： 1 诊疗：化脓性脑膜炎诊疗依照：（1）4 个月男性患儿（ 2）有呼吸道感得病史（3）发热、抽搐，抽止后神志清，查体有前囟饱满，颅缝裂开，肌张力增高，颈抵挡及克氏征阳性，外周血白细胞增高，以中性粒细胞为主进一步检查：脑脊液检查，必需时行头
14、颅 CT 认识脑部状况 2鉴识诊疗：（1）病毒性脑膜炎：抽后一般神志改变显然，而且无外周血白细胞增高及中性粒细胞增高，脑脊液检查和头颅 CT 可鉴识。（2）结核性脑膜炎：一般有结核接触史及肺结核病史，可并发颅神经受损，可行 PPD 皮试、ESR、CRP及脑脊液检查、头颅 CT 等鉴识。 3治疗原则：（1）抗生素治疗 :依据脑脊液药敏采用抗生素，静脉用药。病原未明，采用第三代头孢。（2）降颅内压：（3）皮质激素的运用（4）对症及支持治疗：包含退热和镇定办理。（5）有并发症时治疗并发症连续好多天都是天亮以后才睡觉。他人问我，你夜晚不睡觉都在干嘛。我立刻回答，写稿啊，书稿还没交呢。但其实，我一个字也
15、没写。而之因此熬夜，也可是是由于内心有惦念的人和未完成的事吧。他人问你怎么还不睡，你说不困。其实熬夜很困，打个哈欠都会有眼泪流出来，不过心中向来有所期望，有所惦念。就仿佛下一秒就会收到喜爱的人的信息，下一秒就能遇到一个欣喜。又或许，熬了太久却迟迟得不到自己想要的结果，逐渐的习惯了孤单。为何会熬夜呢，大体是由于白日的自己太理智，太冷淡，仿佛什么都不在乎。因此有些情绪和想念，心酸和不舍，是要留到深夜单独慢慢消化的。白日的自己和夜晚的自己完好不是同一个人啊，白日口口声声说必定早睡，夜晚却素来做不到。像失忆同样拿命熬夜，白日高高兴兴无牵无挂，夜晚却郁闷的不可以。白日感觉我最牛逼，夜晚却变为世界第一大傻逼。总感觉幸福的人是不用熬夜的，每日都有规律的生活，爱的人就躺在身旁，此刻过的是想要的生活，手里牵的是喜爱的人。昨天有
