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1、危重症患者的约束管危重症患者的约束管理理身体约束相关知识简介身体约束相关知识简介重症患者身体约束指征重症患者身体约束指征重症患者身体约束流程重症患者身体约束流程123提提 纲纲2危重症患者的约束管理身体约束的概念身体约束的概念身体约束：身体约束：由于各种原因通过物理或药物方法对患者进行的约束，以干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为Jonna Briggs Institute.Restraint stantardsEB/OL.(2013-07-01)2016-06-05.http:/connect.jbiconnect-plus.org/Search.aspx3危重症患者的约束管理身体
2、约束的概念身体约束的概念物理约束物理约束化学约束化学约束4危重症患者的约束管理身体约束的概念身体约束的概念物理约束：主要通过机械工具限制患者的活动，包括床挡、约束带、约束手拍等5危重症患者的约束管理身体约束的概念身体约束的概念化学约束：使用镇静药、抗焦虑药、抗惊厥药、催眠药、非典型抗精神药减少患者自主活动6危重症患者的约束管理身体约束的目的身体约束的目的l 预防跌倒及跌倒相关伤害l 预防非计划性拔管l 控制痴呆患者的行为症状l 防止患者自伤或伤害他人7危重症患者的约束管理身体约束的使用情况身体约束的使用情况l 加拿大：51个ICU机械通气患者约束率53%（Luk&2014）l 南 非：3个IC
3、U住院患者约束率48.4%（Langley&2011）l 美 国：3个ICU患者约束率30/100次 （Martin&2005）8危重症患者的约束管理身体约束的使用情况身体约束的使用情况l 欧 洲：9国34个综合ICU患者约束率39%（Benbenbishty&2010）l 英 国：4个ICU患者约束率为 0l 葡萄牙：2个ICU患者约束率为 0l 意大利：1个ICU患者约束率为 100%l 挪 威：2个ICU患者约束率为 0（Martin&2005）9危重症患者的约束管理身体约束的使用情况身体约束的使用情况l 我国尚缺乏大样本多中心的调查数据l 调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束
4、的使用率39.04%（朱胜春&2009）10危重症患者的约束管理身体约束的并发症身体约束的并发症l 生理损伤l 心理社会伤害11危重症患者的约束管理身体约束的并发症身体约束的并发症 生理损伤：l 皮肤破损擦伤l 神经损伤l 缺血性损伤l 其它：窒息、死亡 心理社会伤害：l 沮丧和易激惹l 尊严和自主性丧失l 罪恶感l 恐惧、抑郁12危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征2003年，美国危重症医学会制定ICU身体约束临床实践指南：l 身体约束不应作为ICU的常规护理手段l 尽量减少身体约束使用l 只有在替代措施无效的情况下方可使用13危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用
5、指征2004年，英国危重症护士学会发表声明：l 身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方法14危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（Treatment interference Protocol，TIP），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法15危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束16危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征TIP法则：情况2：患者身上的管路或仪
6、器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等判 断：首选约束替代方法，无效方可约束17危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征TIP法则：情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等判 断：需要约束18危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征TIP法则：判 断：不约束情况情况2情况情况3情况情况1OR19危重症患者的
7、约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征TIP法则：情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中判 断：无需约束20危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了“Knot-so-fast”计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具21危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征23危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征身体约束决策轮：情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立判 断：需约束24
8、危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征身体约束决策轮：情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立判 断：约束替代方法25危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征身体约束决策轮：情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立判 断：不约束26危重症患者的约束管理身体约束使用指征身体约束使用指征l 国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶&2015）27危重症患者的约束管理身体约束使
9、用指征身体约束使用指征l 有学者报道自行设计的量表（例）28危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约束实施流程l 评估l 知情同意l 选择合适的约束工具l 对约束患者的护理l 约束替代方法 29危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约束实施流程 评估：l 明确服务对象的安全需求和约束史l 明确不约束可能产生的健康和安全隐患l 评估使用约束的危险因素l 评估约束使用的时间段和频次l 评估使用范围最小的约束类型 30危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约束实施流程 知情同意：l 执行知情同意程序l 约束医嘱l 紧急情况下先实施再补知情同意程序 31危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约
10、束实施流程 选择合适的约束工具：32危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约束实施流程 约束患者的护理：l 持续监测，确保安全l 促进舒适睡眠、营养、排泄l 转移注意力，减轻敌对情绪l 评估使用情况和效果（4小时1次），烦躁患者 增加频次（C级推荐）33危重症患者的约束管理身体约束实施流程身体约束实施流程 约束患者的护理：l 身体约束医嘱有效期24h之内l 每8h重新评估停止或减少约束的可能性（C级推荐）l 做好护理记录：服务对象行为的评估；约束的使用原因；使用约束后可能恶化的健康问题；约束的知情同意；约束的使用时间及期限；在约束期间的保护措施；谁提出使用约束的建议等 34危重症患者的约束管理身体约束替代措施身体约束替代措施 l 优化环境，减少光线和噪声l 协助患者进行时间、空间和自我定向l 保持管道/设备不在患者视野范围之内l 使患者手中有东西抓握l 要求家人或朋友陪伴 35危重症患者的约束管理身体约束替代措施身体约束替代措施 l 鼓励交流，为无法言语的患者设计交流板l 评估并缓解患者的疼痛和焦虑l 确保患者舒适，注意体位、温度等l 手上戴棉质手套或袜子取代约束 36危重症患者的约束管理 小小 结结 l 身体约束不应作为常规护理手段l 减少约束是大势所趋l 根据现有证据和医院实际情况规范约束流程 37危重症患者的约束管理感谢聆听！38危重症患者的约束管理
