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1、 卫生信息化建设中应当注意研究的几个重要问题 摘 要 本文系统分析了我国公共卫生信息系统建设中的一系列问题，认为公共卫生信息系统在突发重大公共卫生事件中暴露出的问题，给信息情报部门提出了更高的要求，同时也给现行的包括公共卫生行政管理体制、运行机制在内的公共卫生体系带来巨大的冲击。因此，在公共卫生信息化建设过程中，有必要对其建设中需要注意的问题进行研究，以不断推动公共卫生信息化有序建设。结合近几年来深圳市公共卫生信息系统建设过程中的经验教训并参考国外有关的实践事例，认为当前公共卫生信息化建设中应该注意的问题必须进行探讨，避免走弯路，从而有重点、有步骤的进行公共卫生信息化系统的建设。关键词 公共卫
2、生 信息系统 建设 研究 问题 环节Problems of public health information system constructionZhang Dongxuan, Zhang Fulin, Wu Lijia, Han Bingmei, Li Yanhong, Liu Xueliang, Wang Wen, Zheng Jing ( Shenzhen Center For Health Information, Guangdong , Shenzhen, 518020)【Abstract】Series of problems in public health informati
3、on system construction are analyzed in the article. Authors point out problems exposed in serious public health emergency heavily influence the information department and the public health system ,including the management system and running system. The high work standard of information department ar
4、e needed. In order to construct the public health information system orderly, problems which should be treated with caution are needed for study during the public health information system construction.With the experiences in Shenzhen public health information system construction and key cases overs
5、eas, authors point out problems discussed will avoid detours, and the information system will be constructed with emphases and ordination. 【keywords】public health , information system, construction, study, problem, tache公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分。2003年上半年的一场突如其来的非典型肺炎重大疫情灾害，暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生发展
6、严重滞后3。为了加强我国的公共卫生体系建设，党中央、国务院要求用3年左右的时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。改革开放以来，随着信息技术和基础设施的普及，我国公共卫生信息系统得到了长足的发展，初步建立了以疫情、疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统，形成了从县到中央四级卫生防疫信息网络4。突发的公共卫生事件，可预见性差、来势凶猛、原因复杂、涉及面广。由传染性疾病引发的突发公共卫生事件，由于传染性强，传播速度快，易感人群多，更具威胁性。因此有效迅速地控制危害性大的公共卫生事件，是包
7、括信息情报部门在内的所有医疗卫生单位的共同责任1。突发的公共卫生事件不仅给信息情报部门提出了更高的要求，同时也给现行的包括公共卫生行政管理体制、运行机制在内的公共卫生体系带来巨大的冲击。面对2003年初我国大部分地区发生的SARS大规模暴发流行，现行公共卫生体系存在的缺陷暴露无遗。2003年“非典”疫情灾害，使公共卫生信息系统经受了严峻的考验，尤其暴露出了我国公共卫生信息系统建设中的一系列问题。这场疫情的深刻教训使我们认识到了进行公共卫生信息系统建设的重要性2，此后系统建设步入了快速发展时期，国家主导，统筹规划，地方参与，国家及省市的公共卫生信息系统不断建立。在公共卫生信息化建设过程中，有必要
8、对其建设中需要注意的问题进行研究，以不断推动公共卫生信息化建设。结合近几年来深圳市公共卫生信息系统建设过程中的经验教训并参考国外有关的实践事例，认为当前公共卫生信息化建设中应该注意的问题必须进行探讨，避免走弯路，从而有重点、有步骤的进行公共卫生信息化系统的建设。一、科学和完善的卫生信息化标准卫生信息标准化是公共卫生信息系统建设首要内容，也是医疗卫生信息系统数据准确性的保证。由于卫生系统各个部门的信息系统之间存在着差异，导致数据来源不一致、统计口径(时间、范围、标准)不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性5，必定对公共医疗卫生信息系统的数据采集带来了很大的困难，影响了医疗卫生信息系
9、统数据的准确性，同时造成了大量的重复建设和信息孤岛。病人在一个医院的检查结果，在别的医院无法利用，一些专业子系统之间也难以共享信息，“以患者为中心”自然也难以由点到面。因此，公共医疗卫生信息系统在建设之初，就必须考虑信息的标准化问题。例如统一医院的HIS系统、规范化数据统计口径等。同时制定各种信息标准，包括标识符标准、通信技术(信息格式)标准、内容和结构标准以及相关的代码数据标准。信息标准化是进行信息系统建设时需要优先考虑的问题。统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提6。没有统一的标准和规范就不可能真正实现信息资源的共享，形成信息孤岛，导致系统互连不互通、共享程
10、度低、信息资源开发利用滞后、安全存在隐患等现象，这在信息系统建设中普遍存在。在卫生信息化建设中，必须强调“统一规范、统一代码、统一接口”。有国家(行业)标准的，优先遵循国家(行业)标准；没有国家标准则参考国际标准，如有卫生部标准则利用部颁标准7；如没有现成标准，在设计方案时要慎重，要考虑到以后的兼容性和便于向国家标准转换。目前深圳市有近百家医院，各自运行着40多家IT开发商的软件，由于没有一个统一的标准体系，致使开发商各行其事，盲目开发，而各个医院在信息数据，如临床、检验、会诊、转院、护理、服务、保险、社保、银行、药店、管理、行政等方面的信息交换难度很大，信息系统不能进行可保障的联接，信息资源
11、不能共享，造成开发商、医院、患者等方面大量的时间、人力、物力、资金等社会资源的严重浪费，甚至发生对人类最宝贵的资源-生命的误时救治，造成不可逆转的损失。造成这种局面的根本原因是：标准化工作滞后于应用，因此，建立卫生信息体系的标准化已是迫在眉睫的重大课题。今年来，我们着重对HL7标准进行了研究，由我们信息中心主持编制的美国卫生信息工作标准HL7-跨医疗卫生体系信息交换理论入门、区域卫生信息化建设规划等著作已经出版。这个国际标准只是一个框架性的文件，由于社会体制、经济发展水平等因素的不同，怎样和各地区的具体实践相结合，学习、融会后研究、开发、编制出和国际标准接轨的、又符合本地区、本行业的卫生信息标
12、准化体系，是我们课题研究的主要内容。因此，我们申报了深圳市级科研项目并成功立项，对卫生信息标准化进行专题研究。二、清晰的项目建设规划和科学的建设实施方案这是公共卫生信息系统建设的关键环节。建设思路主要是指针对目前公共卫生信息系统建设存在的问题，在解决过程中实现主要目标的思路。例如，进行信息化建设要明确目标：是为了单纯供辅助决策用，还是为了供业务部门应用；是为了解决当前存在的问题，还是在此基础上考虑以后工作的需要；是重新建立新的系统，还是在目前系统基础上建设新的系统；是供本地区使用，还是与国内外有关单位共用；是建立单一的应用系统，还是建设集成性的综合应用系统等。建设思路决定了卫生信息系统建成后的
13、综合效果，决定了建设项目的水平和层次，是信息系统建设中的关键点8。在明确了建设思路后，需要制定尽量详尽的业务建设方案。业务建设方案应有项目建设目标(包括总体目标及具体目标)、建设需求、项目总体要求(网络化、标准化、兼容性、先进性、安全性、权限设置、界面要求等)、项目建设内容、项目合同等。项目一般多由专业计算机公司实施，但由于其对公共卫生专业知识知之甚少，阻碍了他们对公共卫生数据的分析、挖掘能力，缺乏创新性和主动性，这就需要项目提出单位要有专门人员参与实施，做好业务的需求调查，尽可能详尽，把需要解决的图、专业表格、必要的分析要求等一一列出，便于计算机专业的人员了解，利于项目建设2。三、良好的项目
14、建设责任单位投标公司的资历、相关项目建设的经验、人员能力及素质、公司领导重视程度等决定了项目建设在实践中能否顺利开展，在对投标公司进行选择时必须慎重，具体来说，选择一家合适的软件公司，应该考虑的指标有：资质、技术方案、实施方案、价格、培训、技术支持等。资质包括基本资质(注册资金、ISO9001认证、项目证书等)、系统开发成功案例、项目参与人情况及投标商其它情况等。技术方案包括项目目标、建设需求、总体要求、总体设计、层次结构、框架规划、项目内容建设(数据平台建设、分析系统建设、决策支持、业务数据分析、数据标准)、安全体系等9。除了上述硬性指标，招标方还可以通过向有关专家咨询以及聘请监理公司来掌握
15、各招标公司的情况17。通过初步筛选，确定几家比较合适的公司，成立专家评审委员会，由评审委员做出评判，结合定量和定性评价结果，确定最合适的公司。四、政府主管部门的重视和认可程度公共卫生信息系统的建设需要多部门、多领域的协同合作，在建设过程中需要大量的组织协调工作，把各方面的力量组织调动起来，不断解决信息化过程中遇到的各种矛盾和困难，减少盲目性，增强自觉性，这是信息化能够顺利发展的重要保障10。有关领导的高度重视，对信息系统建设的顺利进行具有极大推动作用，同时，领导的重视程度在很大程度上也决定了公共卫生信息系统的建设速度和应用效果。五、长期连续的有力财政支持公共卫生信息系统建设是社会公益性的建设项
16、目，也是投资很大、投资期很大的项目。这就需要由政府主导，对公共卫生信息系统的建设进行主题投资11。信息系统建设的资金主要包括一次性的投入和建成后每年运行维护的费用12。最初建设时的硬件、软件、场地、人力等费用为一次性投入。项目建设完成后，每年的网络通信费用，信息系统的管理、维护费用，消耗品费用及其它经常开支费用等均需要在建设前考虑到。因此，在进行建设时，要通盘考虑，充分考虑国家的政策，看国家专向资金和地方专向资金能否满足建设项目，确定好渠道，保证资金来源，使建成的信息系统长久的运行下去。六、专门的课题研究小组实践证明，要想使公共卫生信息系统建设满足实际需要，在建设过程中需要有专门的课题研究小组来配合计算机公司的工作。单纯放手让计算机公司来进行项目建设，
