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1、肾癌诊疗常规一、临床表现及诊断要点【临床表现】1.可无任何症状，体检做B超或CT等影像学检查时意外发现肾脏有实质性占位性病变。2.全 程间歇性无痛性肉眼血尿；3腰痛，或发现腰部肿块；4精索静脉曲张；5肾癌的肾外症状：如发热、 贫血、肝炎、类白血病、神经肌肉症状，真性红细胞增多症、胃肠道症状、性功能紊乱、血钙升高等。上 述症状在部分肾癌患者出现；6.转移灶症状；如肺、骨、肝的转移症状，以转移症状首次就诊的患者为数 不少。【 体格检查 】1.腰部肿块；2.精索静脉曲张：当肾静脉内有癌栓形成时，患侧精索静脉曲张，卧位时 仍不消失。【辅助检查】1. B超：肾脏内实质性占位性病变；一般表现为中低回声包块
2、，B超对于鉴别实质性和囊性 包括有重要价值，彩色B超对于了解有无肾静脉和下腔静脉癌拴形成有重要意义。2. CT:肾脏内实质性占 位性病变；增强CT中肿瘤增强程度一般没有正常肾实质明显。3. X线：尿路平片示肾影增大，可出现环状钙征。静脉尿路造影示：肾盂、肾盏受压变形，充盈缺损等； 并可以了解双肾的分肾功能。对于鉴别肾癌和肾盂癌有重要意义。4. MRI :显示肾脏占位性病变；对于直 径小于3厘米的肿瘤及囊性占位不如CT,但对于肾癌是否侵犯周围，尤其对肾癌伴肾静脉，腔静脉癌拴，及 淋巴结转移具有特别意义。5.肾动脉造影或数字减影血管造影：肾脏局部血管增多、血管纹理紊乱、血池 形成等。目前肾动脉造影
3、主要用于术前了解肾血管分布，利于开展保留肾单位的肾癌手术，肾动脉造影加 栓塞术，48小时后手术可以明显减少术中出血和利于彻底切除肿瘤，并可作为一种姑息治疗手段。6.下腔 静脉造影，可以了解肾静脉和腔静脉癌栓情况，目前少用。【 诊 断】肾癌症状多变，亦可以无症状。血尿、肿块、腰痛是肾癌的三联征，目前许多肾癌无任何 症状，是在常规体检做B超时发现，称偶发癌。肾癌的诊断主要依据B超及CT示肾脏内有实质性占位性病变， 因肾脏的实质性占位性病变绝大多数是肾癌。【 鉴别诊断 】1.肾囊肿：主要靠B超与肾癌鉴别；2.错构瘤：B超局部强回声光团，CT示肿块的CT值为负值；3.其 它：如球旁细胞瘤、炎性肿块等。
4、二、分期标准：肾癌的Robson分期：A期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜；B期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在肾周筋膜(Geroto s)筋膜内；C期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结；D期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。三、治疗原则 肾癌的治疗主要是手术治疗。放疗、化疗、免疫治疗等效果不理想。1手术治疗：有肾肿瘤剜出术，肾部分切除术，单纯性肾癌切除术，根治性肾癌切除术，肾动脉栓塞 术等几种术式；2手术适应证：全身情况许可、肿瘤可以切除者均应手术治疗；3术式选择：肾癌的手术术式公认是根治性肾癌切除术，如果有肾静脉癌栓及腔静脉癌栓应一并切 除之。目前有人主张对肾癌直经 3cm并位于肾边缘未浸及肾盂者，
5、或双肾癌、或孤立肾癌、或对侧肾功 不全者做肾部分切除或肾肿瘤剜出术，称保留肾组织手术。晚期肾癌手术难以切除时考虑肾动脉栓塞术。4、化疗：虽然中、高剂量IFN-a或（和）IL-2直被作为转移性肾癌标准的一线治疗方案，结合我 国的具体情况，指南推荐将中、高剂量IFN-a作为治疗转移性肾细胞癌的基本用药，同时根据NCCN、EAU 肾癌指南，将分子靶向治疗药物（Sorafenib索拉非尼，Sunitinib舒尼替尼，mTOR抑制剂 Temsirolimus（TEMSR,CCI-779），贝伐单抗联合干扰素-a）作为转移性肾癌主要的一、二线治疗推荐。5、放疗：对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或
6、肺转移患者，姑息放疗仅可达到缓解疼痛、 改善生存质量的目的。近些年开展的立体定向放疗（Y刀、X刀、三维适形放疗、调强适形放疗）对复发或 转移病灶能起到较好的控制作用。6、孤立转移灶的治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转移、行为状态 良好的患者，指南推荐选择外科手术治疗。肾癌最常见发生转移部位是肺，孤立性肺转移首选手术治疗， 然后再进行以内科为主的综合治疗。四、疗效及出院标准1治愈标准：肿瘤切除，未发现转移灶。切口愈合； 2好转标准：肿瘤切除，残留有转移灶。或经化疗、放疗后，肿瘤缩小，症状好转。五、健康宣教1吸烟是肾癌的重要致病因素，应戒烟。2注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及时到医院就诊。3注意腰部有无疼痛症状，发现异常及时就诊。4定期进行尿常规、尿脱落细胞、血红蛋白、肝功能的测定。5注意营养物质的摄入，进一步纠正贫血，增强机体抗病的能力。6注意体温的监测。7创造良好的休养环境，保持乐观的精神，建立康复的信心。六、参考文献参见2011NCCN肾癌指南，第五班临床肿瘤内科手册
