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1、化学发光介绍化学发光介绍化学发光免疫分析方法简介化学发光免疫分析方法简介化学发光免疫分析化学发光免疫分析（Chemiluminescence Immunoassay，CLIA）是近十年来在世界范围内发展非常迅速的非放射性免疫分析。它具有高灵敏度、检测范围宽、操作简便快速、标记物稳定性好、无污染、仪器简单经济等优点。它是放射性免疫分析与普通酶免疫分析的取代者，是免疫分析重要的发展方向。CLIA发展迅猛，已占各种免疫分析的首位，是目前放射免疫分析和酶联免疫分析最佳的取代者。2化学发光介绍化学发光免疫测定是目前世界公认先进的标记免疫测定技术，化学发光免疫分析技术具有高度的准确性和特异性，成为检验方法
2、中最为重要的技术之一。化学发光免疫分析技术作为疾病诊断的主要手段已被广泛用于机体免疫功能、传染性疾病、内分泌功能、肿瘤标志物、性激素、甲状腺功能等方面的体外诊断实验中。3化学发光介绍化学发光是一种特异的化学反应，有机分子吸收化学能后发生能级跃迁，产生一种高能级的电子激发态不稳定的中间体，当其返回到基态而发出光子，即为化学发光。将化学发光与抗原抗体相结合而形成的免疫分析技术，即为化学发光免疫分析。化学发光的发光类型通常分为闪光型（flash type）和辉光型（glow type）两种。闪光型发光时间很短，只有零点几秒到几秒。辉光型又称持续型，发光时间从几分钟到几十分钟，或几小时至更久。闪光型的
3、样品必须立即测量，必须配以全自动化的加样及测量仪。测量辉光型的样品可以使用通用型仪器，也可以配全自动化仪器。北京泰格科信的化学发光免疫分析诊断试剂发光类型为辉光型。4化学发光介绍化学发光免疫分析的优势化学发光免疫分析的优势 灵敏度高灵敏度高灵敏度高是化学发光免疫分析关键的优越性，其灵敏度可达 10-22 mol/L（RIA 为 10-12 mol/L）。化学发光免疫分析能够检出放射免疫分析和酶联免疫分析等方法无法检出的物质，对疾病的早期诊断具有十分重要的意义。5化学发光介绍分析方法简便快速分析方法简便快速绝大多数分析测定均为仅需加入一种试剂（或复合试剂）的一步模式。结果稳定、误差小结果稳定、误
4、差小样品系直接自己发光，不需要任何光源照射，免除了各种可能因素（光源稳定性、光散射、光波选择器等）给分析带来的影响，使分析结果灵敏稳定可靠。安全性好及使用期长安全性好及使用期长免除了使用放射性物质。到目前为止，还未发现其危害性；试剂稳定，保存期可达一年。7化学发光介绍目前化学发光开展的项目1、乙肝两对半（、乙肝两对半（表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体、核心抗体）6、肝纤维化检测、肝纤维化检测（HA,LN,PCIII,CIV,FN）2、肿瘤标志物、肿瘤标志物（AFP,CEA,PSA,FPSA,FER,CA199,CA125,CA153,B-2MG）7、不育不孕类、不育不孕类（AOA,AEA,A
5、SA,ATB.ACA.ZB,HCG）3、性激素系列、性激素系列（LH,FSH,TSH,E2,PRO,PRL,TES,HCG,B-HCG）8、优生优育类、优生优育类（TOX,CMV,HSVI,HSVII,RUB）4、甲状腺功能、甲状腺功能（T3,T4,FT3,FT4,TSH,TM,TG,TPO）9、其他类、其他类（ALB,一些药物测试等）5、糖尿病系列、糖尿病系列（C肽，INS,INS-AB,GAD,PINS,ICA）10、不断发展中的其他临床检测、不断发展中的其他临床检测项目项目。8化学发光介绍为什么要开展乙肝为什么要开展乙肝“两对半两对半”定量检测定量检测乙型病毒性肝炎是世界性的传染病，严重
6、地威胁着人类的健康。我国是乙型病毒性肝炎高发病国家。据统计全世界无症状携带者（HBsAg携带者）超过2.8亿，我国占1亿以上，且多数无症状。所以乙肝的早期诊断对控制传染源、降低发病率及疾病的治疗均具有很重要的意义。酶标（ELISA）检测始于20世纪80年代中期，它对乙肝“两对半”定性测定在疾病的诊断，病情监测，疗效观察起到了一定的作用，但酶标检测HbsAg灵敏度较低，不能真正意义上定量测定血清中HbsAg含量。随着临床医学的发展，定性检测已经远远不能满足临床及患者的要求。化学发光免疫分析定量测定乙肝“两对半”大大弥补了酶标定性测定及灵敏度低的不足。9化学发光介绍一、化学发光极大地提高了检测灵敏
7、度一、化学发光极大地提高了检测灵敏度 HBsAg是HBV感染的特异标志，HBsAg的出现就可作为乙肝的早期诊断，绝大多数HBV感染者外周血可出现HBsAg。化学发光免疫分析检测HBsAg灵敏度可达0.2ng/ml，而酶标（EIASA）检测的灵敏度为2ng/ml，放射免疫（RIA）灵敏度为1ng/ml，化学发光免疫分析极大地提高检测的灵敏度。因此，在急性乙肝早期化学发光免疫分析检测能及早检出HBsAg，缩短窗口期的时间，而酶标检测在乙肝早期往往HBsAg呈阴性；其次，可发现低浓度HBsAg携带者；在部分慢性乙肝患者中，由于机体缺乏对HBV包膜蛋白的免疫应答，HBsAg表达较低，酶标检测可出现HB
8、sAg和表面抗体（HBsAb）均阴性的情况，化学发光免疫分析检测的高灵敏度则可避免这些情况的发生，为正确判断病情提供依据。并且目前病毒性肝炎和其他病因所致的肝病甚多，而且临床症状、体征及肝功能无特殊改变差异，故只有依靠高灵敏度的病原学鉴别诊断。10化学发光介绍1缩短急性乙肝HBsAg 测定“窗口期”2如病毒发生变异后，表达量较低，常规ELISA测不出抗原，而化学发光免疫分析定量具有极高的灵敏度，可发现并极有可能同时测定出HBsAg和HBsAb。3.可发现低浓度HBsAg携带者。特别是一些群体如医护工作者、病人家属等，由于长期密切接触，但又非直接经血传播感染成急性乙肝，而是长期少量感染，并刺激机
9、体产生一定的免疫力，可能呈低浓度感染，特别应当引起人们的足够重视，密切关注并采取措施防止发展成乙肝或慢性携带者。11化学发光介绍二、两对半定量可动态观察疗效和病情监测二、两对半定量可动态观察疗效和病情监测 疾病的发生、发展、疗效、预后是一个动态的变化过程，化学发光免疫分析定量检测乙肝“两对半”各项标志物的浓度变化可对乙肝的病程、治疗、预后起动态监测的作用，能够让医生对病情疗效作出合理的解释提供依据，指导治疗。1、定量检测HBsAg，对肝炎病人动态疗效观察很有价值。HBsAg和HBsAb浓度的变化，可以预见急性乙肝是否处于恢复期。如HBsAg浓度降低，HBsAb的浓度逐渐升高，可说明病情正往恢复
10、期发展。反之，HBsAg浓度处于较高水平或上升趋势，而HBsAb一直处于较底水平，则容易发展为慢性乙肝或携带者。2、定量测定HBeAg和HBeAb浓度的变化，可以反映病情变化和治疗效果。明确测定HbeAg向抗-Hbe转换的时期，即表现为HbeAg浓度下降和抗-Hbe浓度升高的过程。高浓度的HbeAg还可间接提示病毒处于高复制状态，具有较高的传染性。高浓度的抗-Hbe一方面提示病情的好转，而在某些时候（如肝功能指标很差）可能与肝坏死、肝硬化、肝癌有关。3、HBcAb浓度的高低可以反映病毒感染的状态，高浓度的HBcAb提示乙肝急性感染；低浓度一般为恢复期或既往感染。有利于对慢性肝炎活动性和非活动性
11、的判断。慢性乙肝呈抗-Hbc持续高浓度，故可以用于慢性乙肝的分类。4.有利于对慢性肝炎活动性和非活动性的判断。非活动性慢性乙肝各项指标相对稳定，活动性往往呈进行性变化。12化学发光介绍三、三、HBsAb的定量测定能够对抗体是否真正具有的定量测定能够对抗体是否真正具有“中和中和”HBV的免疫力作出正确评价，的免疫力作出正确评价，对乙肝的预防起到监督作用。对乙肝的预防起到监督作用。HBsAb的含量在10mIU/mI以上病人在用ELISA测定就可呈HBsAb“阳性”结果，但并不提示机体都一定具有免疫力，而HBsAb的含量在10100mIU/mI之间的样本，定性虽为“阳性”，但此时机体对HBV的免疫力
12、较弱，甚至不能预防HBV感染，仍有感染HBV的危险。只有HBsAb的含量达到100mIU/mI以上时才可确定具有抵抗HBV入侵的作用。HBsAb的含量越高，机体抵抗HBV入侵的能力越强，持续保护时间越长。作定量测定，根据HBsAb的含量可判断机体对HBV的免疫状态及乙肝疫苗的免疫效果，HBsAb的含量较低，应该加强注射一针乙肝疫苗，使HBsAb的浓度提高起到保护作用。同时，乙肝疫苗接种后机体产生免疫力因个体差异而不同，有的可产生高浓度的抗体并持续数十年。而有的人产生的抗体浓度不是很高，且持续时间也不长，数年后就逐渐消失，这部分人应及时关注HBsAb浓度变化，必要时也应加强注射一针乙肝疫苗（但也
13、有人认为机体在受到病毒感染时，会产生记忆反应，迅速提高免疫力）。因此定量测定对乙肝疫苗免疫力的评价和高危人群预防免疫具有重要意义，特别是在少年儿童预防乙肝方面。13化学发光介绍四、降低科室成本四、降低科室成本 大家都知道进口试剂因试剂价格昂贵,并且标准品等要单买，从而使乙肝“两对半”定量难以普及。乙肝“两对半”进口化学发光试剂价格较高，国产化学发光试剂价格比进口试剂的低的多。国家已实行了同一种方法学统一收费标准，不分国产或进口试剂，上海、浙江等城市已执行国产、进口化学发光试剂检测项目同一个收费标准。用质量、性能与进口乙肝“两对半”试剂相当的国产试剂，可以降低科室成本。14化学发光介绍化学发光与
14、常用免疫分析方法对比化学发光与常用免疫分析方法对比方法方法优优 点点缺缺 点点化学发光化学发光操作简单，成本较低，灵敏度较高，试剂较稳定进口试剂成本较高，国产试剂合理放射免疫放射免疫试剂成本低，灵敏度较高操作复杂，放射性污染，有效期短酶联免疫酶联免疫试剂成本低，操作简单灵敏度低，适用于定性和半定量时间分辨时间分辨灵敏度较高，试剂较稳定操作复杂，反应时间长，试剂成本较高电化学发光电化学发光灵敏度较高，试剂较稳定试剂成本高，仪器维护费用较高，有本底干扰15化学发光介绍化学发光免疫分析法作为非放射性的免疫分析法，具有灵敏度高、所需时间短、无污染、检测范围宽等特点，随着各种自动发光分析仪器面市，以及不
15、同类型的化学发光免疫分析试剂盒的不断推出，使得检测项目更多，检测速度提高，这些势必推动化学发光免疫分析的迅速发展，成为时间分辨、放射免疫和酶联免疫分析的取代者，已成为检验的主流,使实验室更好、更快地为临床服务。16化学发光介绍显著的经济效益显著的经济效益对医院：增加了设备、患者多了一种选择，增加了盈利的渠道对科室：改进了方法，科室收益上升，科室地位得到提高对医生：摆脱了患者投诉的烦恼，增加了临床病情的判断能力。17化学发光介绍化学发光和酶法对比化学发光和酶法对比项目名称项目名称收费标准收费标准(元元)每月标本量每月标本量每年毛收入每年毛收入(万元万元)每年成本每年成本(万元万元)年净收入年净收
16、入/万元万元(保守保守估计估计)乙肝两对半18015*22天天71.28 23.76每人份每人份60元元 47.52化学发光免疫仅乙肝五项年净收入总计化学发光免疫仅乙肝五项年净收入总计47.52万元万元 乙肝两对半25 15*22天天9.901.19每人份每人份3元元8.71酶法试剂乙肝五项年净收入总计酶法试剂乙肝五项年净收入总计 8.71万元万元 其余化学发光项目：肿瘤其余化学发光项目：肿瘤5项，激素项，激素8项，糖尿病项，糖尿病5项，肝纤维化项，肝纤维化5项等，项等，都可以创造较大的效益。都可以创造较大的效益。18化学发光介绍目前化学发光检测产品介绍目前化学发光检测产品介绍分类两大类分类两大类一、原装进口主要以贝克曼、罗氏、雅培、日本东曹等等为主特点：1、仪器试剂为全部封闭配套试剂，自动化程度较高2、检测成本较高3、对每天的标本量有一定要求，主要面向中大型医院二、国产产品主要以北京泰格科信、北京科美、厦门波生、郑州安图等为主特点：1、仪器试剂一般为配套，但是在厂家授权下半开放2、检测成本较低3、面向中小型医院4、缺点为自动化程度不高。19化学发光介绍北京泰格科信化学发光介绍北京泰格
