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1、下肺结核的X线诊断 结核摘要 目的：探讨下肺结核的X线表现，旨在提高正确诊断率。方法：回顾性分析60例下肺结核X线胸片表现，其中27例同时有CT扫描。结果：根据X线表现可分为肺炎型、结节型、纤维增殖型及孤立空洞型。结论：下肺结核X线表现不典型，多发病灶、支气管壁增厚、腔狭窄及腺泡结节为较特征的表现，胸片结合CT扫描有助于诊断和鉴别诊断，特别是HRCT可判断病灶的活动性。关键词 结核；肺；放射摄影术；体层摄影术；X线计算机Xray Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis in Lower FieldsHE Jianyuan(No.5 Affiliated Hosp
2、ital of Zunyi Medical College,Zhuhai,Guangdong 519100,China)Abstract：Objective To evaluate the diagnostic value of the chest Xray and CT examination of pulmonary tuberculosis in lower field.Methods The Xray findings of 60 pulmonary tuberculosis in lower field cases while 27 cases had CT scans simult
3、aneously were retrospectively analyzed.Results According to the Xray findings of pulmonary tuberculosis in lower field were categorized to four types:pneumonia lesion;nodule lesion;fibrotic and proliferative lesion;singal cavitation lesion.Conclusion The pulmonary tuberculosis in lower field were no
4、t typital,multiple lesions,wall thickening of bronchia stricture of bronchia and lobuar nodule were characteristic findings,chest radiographs combined with CT is helpful in the diagnosis and differential diagnosis,HRCT can judge lesions activily.Key words：Tuberculosis；Pulmonary; Radiography; Tomogra
5、phy； Xray computed近年来不典型肺部结核感染出现逐渐增多的趋势，尤其是下肺结核，其临床及X线表现呈多样化。由于其病变发生部位及性质不典型，为了提高X线的诊断率，本文对临床资料较完整的60例下肺结核作回顾性分析。1材料与方法1.1一般资料本组60例下肺结核，均指单纯发生于下肺的结核。男性39例，女性21例。年龄15岁60岁，平均年龄26岁。临床表现为咳嗽、咳痰49例，痰中带血38例，发热(低热或高热)29例，无明显症状20例。2例有糖尿病，其余病例均无吸毒、慢性病及使用免疫抑制剂史。1.2实验室检查采用集菌法直接涂片抗酸染色光学显微镜检查找到抗酸杆菌27例，1/10 000的PP
6、D皮肤敏感性试验阳性33例，血沉加快42例，1 h为25 mm88 mm。1.3检查方法全部患者均照胸部正、侧位平片，27例行胸部CT平扫，扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层距均为10 mm，病变区再行数层HRCT(层厚、层距2 mm，骨算法)。设备采用柯达950CR系统及西门子欢悦双螺旋CT扫描仪。2结果2.1X线平片表现病灶的部位与分布：位于右下叶25例，左下叶21例，双下叶14例；以下叶外、后基底段为多，其次为内前基底段。病灶的形态与性质：病灶以多发斑片状小叶实变为多，也可互相融合成节段性肺实变，其病理特点为渗出或干酪样坏死；条索、斑点状阴影其次，边缘较清楚，病理特点为增殖、纤维化；结节或肿块及空洞较少见，结节或肿块内可有钙化。以上各种表现可共存，本组中42例表现为片状或斑片状模糊阴影，其中伴有条索、斑点状增殖、纤维化者24例，伴空洞者8例；10例以条索、斑点状增殖、纤维化灶为主；3例为结节或肿块影伴有卫星灶；5例以空洞为主要表现。合并胸膜炎：10例可见多少不等量的胸腔积液，13例可见胸膜增厚、粘连。肺门、纵隔淋巴结肿大：5例有同侧肺门阴影增大，上纵隔增宽。2.2CT平扫表现27例经CT平扫病例中平片所显示之表现均可见，但对空洞的发现率明显较高，有12例可见空洞，壁厚、薄不均，1例内壁内见壁结节；5例显示引流支气管壁增厚、管腔变窄等改变；3例可见“春芽征”。
