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1、T T管造影及胆道解剖管造影及胆道解剖胆道系胆道系统统的胚胎学的胚胎学v胆道系胆道系统统的起始于胚胎的起始于胚胎3cm长时长时由前由前肠肠腹腹侧侧的膨囊构成；的膨囊构成；v头侧头侧演演变变成肝，尾芽演成肝，尾芽演变变成成腹腹侧侧胰腺，中胰腺，中间间部分部分发发展成展成为为胆囊；胆囊；v中空的肝膨囊逐中空的肝膨囊逐渐发渐发展成展成为为一个一个实质实质性的性的细细胞胞团块团块，其，其中原始肝中原始肝细细胞相互再通形成胞相互再通形成毛毛细细胆管，最胆管，最终终逐步形成肝逐步形成肝内网状的肝内胆道系内网状的肝内胆道系统统。2T管造影及胆道解剖胆道系胆道系统统构成：构成：肝内胆管：肝内胆管：毛毛细细胆管
2、胆管小叶小叶间间胆管胆管肝段、肝叶胆管肝段、肝叶胆管 胆囊管胆囊管 肝外胆管：肝外胆管：左、右肝管左、右肝管肝肝总总管管胆胆总总管管3T管造影及胆道解剖v胆汁排泌渠道：肝细胞分泌进入胆小管然后再进入小叶内胆小管随后逐步汇合成较大的各级胆管（1、2级胆管），胆管和肝动脉及门静脉伴行出肝脏，进入胆囊进行浓缩。肝内微肝内微观观 胆道系胆道系统统4T管造影及胆道解剖应用解剖5T管造影及胆道解剖肝内胆道系肝内胆道系统统毛毛细细胆管胆管小叶小叶间间胆管胆管肝段、肝叶胆管肝段、肝叶胆管Glisson鞘鞘 6T管造影及胆道解剖肝外胆道系肝外胆道系统统 左、右肝管左、右肝管 肝肝总总管管胆囊管胆囊管胆胆总总管管
3、7T管造影及胆道解剖胆胆总总管分段：管分段：十二指十二指肠肠上段上段 十二指十二指肠肠后段后段 胰腺段胰腺段 十二指十二指肠肠壁内段壁内段 8T管造影及胆道解剖十二指十二指肠肠壁内段壁内段 乏特（乏特（Vater）壶壶腹腹Oddi括括约约肌肌 十二指十二指肠肠大乳大乳头头9T管造影及胆道解剖v正常肝内胆管与门静脉伴行，图上只能显示它的12级分支，其直径在2mm左右，约为门静脉的1/3。当直径大于4mm时，可以诊断肝内胆管扩张。v肝内胆管、肝外胆管扩张的诊断标准:肝外胆管直径10mm时为扩张,610mm为可疑扩张。肝内胆管诊断依范围可分为3级:仅肝门附近胆管扩张者为轻度扩张;既有肝门又有外围胆管
4、扩张者为中度扩张;肝门及外围均明显扩张者为重度扩张。依肝内胆管扩张的程度分为:直径4-5mm为轻度,68mm为中度,9mm以上为重度。11T管造影及胆道解剖T管造影v术后经引流管胆管造影（T形管造影）是胆道手术后，放置T形引流管病人的常规检查方法。该检查可以了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆道狭窄及Oddi括约肌的畅通情况，从而决定是否终止引流或再次手术的医疗方案。12T管造影及胆道解剖13T管造影及胆道解剖14T管造影及胆道解剖一、适应症1、凡带有T形管引流的病人，12周内均可进行。2、无严重胆系感染，出血或胆汁清亮不混浊者。15T管造影及胆道解剖二、禁忌症1、严重的胆系感染和出血者，造影
5、可引起炎症扩散或引起再次大出血。2、碘过敏者。3、心、肾功能严重损害者4、甲状腺功能亢进者。5、有胰腺炎病史者。16T管造影及胆道解剖三、造影技术1、术前准备不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。2、对比剂30%复方泛影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi括约肌松弛或T形管一端插入十二指肠者，可适当添加剂量，一般最多不超过60ml。3、操作步骤病人仰卧，取头低位，约30。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与对比剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入对比剂先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧
6、位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，及对比剂是否进入十二指肠。冲洗胆管和注射对比剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。注意：注入对比剂速度不宜过快，压力不能过大，当病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则对比剂大量流入肠道，使胆管显示不佳。一般摄正位片即可满足要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。17T管造影及胆道解剖18T管造影及胆道解剖扩张的胆总管19T管造影及胆道解剖20T管造影及胆道解剖肝内胆管及胆总管残存结石21T管造影及胆道解剖肝内胆管及胆总管残存结石22T管造影及胆道解剖胆总管残余结石23T管造影及胆道解剖
