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1、郑州大学自考本科毕业论文 专 业 护理 论文题目下肢深静脉血栓形成患者的护理2014年 2 月20日注：准考证号、姓名要规范填写并准确无误论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文评语：论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：目 录 摘要.1关键词.11 临床资料.1 1.1 一般资料.1 1.2 下肢深静脉血栓的临床表现.1 1.3引起下肢深静脉血栓的原因.21.4下肢深静脉血栓的辅助检查.22 下肢深静脉血栓形成的护理.2 2.1一般护理.22.2心理支持.22.3抗凝治疗时的护理.32.4并发症的护理. .32.5饮食护理.32.6褥疮的预防及护理.43 下肢
2、深静脉血栓形成的预防.43.1维持足够的血容量，降低血液的粘滞度.43.2鼓励患者多活动下肢.43.3做下肢按摩，促进血液循环.44 健康指导 .55 小结 .5参考文献.6下肢深静脉血栓形成患者的护理【摘要】深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是一种常见的急性病。如果未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期可因深静脉血栓形成后综合症，影响生活和工作能力。对下肢深静脉血栓形成患者进行及时有效的护理是至关重要的，也是提高我们人民健康水平的关键。【关键词】：深静脉血栓；预防；护理下肢深静脉血栓形成患者的护理下肢深静脉血栓是最常见的周围血管疾病之一，好发于长时间制
3、动、长期卧床，静脉壁损伤和血液高凝状态者。左侧多于右侧，临床表现为下肢肿胀、疼痛、麻木、肢端青紫、淤血，皮温升高，严重者皮肤水肿，形成水疱、渗液、渗血。1 临床资料 1.1一般资料 2009年-2010年我院收治下肢深静脉血栓病人共112例，男68，女44，年龄40-85岁，平均年龄65岁。左下肢70例，右下肢42例。发病原因：外伤及手术后60例，糖尿病22例，高血压11例，长期卧床者10例，不明原因6例。 1.2下肢深静脉血栓的临床表现1.2.1中央型：即髂股静脉血栓形成。起病急骤，全下肢明显肿胀；患者髂窝、股三角区有疼痛和压痛；浅静脉扩张，患肢皮肤温度及体温均升高。1.2.2 周围型：包括
4、股静脉或小腿深静脉血栓形成。主要特征为大腿肿痛，小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重。1.2.3 混合型：即全下肢深静脉血栓形成。表现为全下肢明显肿胀、剧痛，常伴有体温升高，脉率加速。1.3引起下肢深静脉血栓的原因静脉血流滞缓是引起下肢静脉血栓的形成的重要因素，通常发生于久病卧床，术中、术后，以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。静脉壁损伤是引起下肢深静脉血栓的另一个危险因素。在一组病人中近有50%的病人因久病卧床、长期处于制动状态和静脉壁损伤而发生的下肢深静脉血栓。血液高凝状态是其另一诱因，常见于：妊娠、产后、创伤、长期服用避孕药等。在一组病人中，有25%的患者都有糖尿病和高血压史糖尿病
5、、高血压患者往往年龄偏大，多伴有高脂血症，血液凝度高，加上动脉硬化，使局部血流不畅，容易形成下肢深静脉血栓。1.4下肢深静脉血栓的辅助检查 超声多普勒检查可以判断下肢主干静脉是否阻塞。放射性核素检查，操作简便，无创伤，正确率高，可以发现较小隐匿型静脉血栓。可用于高危患者的筛选检查。静脉造影检查，为最准确的检查方法能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。2. 下肢深静脉血栓形成的护理21一般护理全面了解病情，密切观察生命体征变化。患者应注意卧床休息，一般为2周。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm至30 cm，同时膝关节微屈15，窝处避免受压，活
6、动踝关节。注意患肢卫生，勿使其损伤，以免因肢端供血较差发生感染而形成溃疡。详细观察并记录肢体温度，肿胀程度，末稍循环色泽变化。由于患肢血液循环差，受压后易引起褥疮，应加强基础护理。若起床活动，应穿弹力袜或使用弹力绷带，以增加静脉回流，防止下肢水肿加重。22心理支持患者住院后往往会存在以下几种心理障碍：对疾病本身不了解，害怕治疗无效，害怕症状加重，害怕溶栓过程中出现意外等。并因此而悲观失望，恐惧不安。针对以上情况，我们根据患者不同的文化水平，社会背景及性格特点，有针对性地向他们介绍本疾病的诊断，治疗及预后。比如常见的临床表现，治疗方法，溶栓治疗的必要性，溶栓药物的机制，溶栓过程中可能出现的并发症
7、，并发症的观察要点及其相对应的措施，应注意的事项等，通过宣教解除了患者及家属的顾虑。同时叮嘱患者及时向医护人员诉说自己在治疗过程中的感受。让患者明白，他们关心的问题同样也是我们医护人员最关心的。用我们的形体语言，赢得了患者及家属的信赖，使患者有了安全感，以乐观的态度积极配合治疗，增强了他们占胜疾病的信心和决心，为患者的康复打下基础。2.3抗凝治疗时的护理：2.3.1 应用时需要根据每日测定的凝血酶原时间调节用药的剂量。2.3.2 严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。每次应用肝素或双香豆素类衍化物后都应在专用记录单上记录日期、时间、药名、剂量、给药途径，及记录凝血时间、凝血酶原时间的测定结
8、果，并签名。2.3.3 若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师并协助处理，包括立即停用抗凝药、遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K1，必要时给予输注新鲜血液。24并发症的护理241出血是下肢深静脉血栓形成最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告医师，避免大出血的发生，减轻患者痛苦。2.4.2肺栓塞是下肢深静脉血栓形成的最严重并发症。严重者可在30 min内死亡。若重症患者在用药平均5 h左右出现胸闷
9、，气短现象。值班护士立即给半卧位，吸氧，同时通知医师，快速静脉滴入尿激酶等。40 min后症状缓解。若突然出现胸痛、气短、端坐呼吸，随即呼吸心跳骤停。即给心肺复苏，气管插管，快速溶栓等抢救措施，30 min后抢救无效死亡。故在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者24 h心电监护。绝对卧床，严禁患肢按摩及压迫性检查。提高警惕，准备好抢救物品，随时准备抢救患者。25饮食护理低盐低脂清淡高热量饮食下肢深静脉血栓形成的患者血脂较高，应给低脂肪饮食，以减少血液粘稠度。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防大便干
10、燥，并告知患者饮食对疾病的预防起着重要作用，使其积极配合。 2.6褥疮的预防及护理 患者长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2-3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次，肢体放置功能位，防畸形。3下肢深静脉血栓形成的预防3.1维持足够的血容量，降低血液的粘滞度：静脉血栓形成的内因是血液流动速度降低，血液粘滞度增高，从而使血液中的细胞成分容易聚集，形成血栓。由于静
11、脉血压较低，血流速度比动肪更缓慢，所以发生静脉血栓的可能性就更大一些。为此，在家庭护理中，应注意合理补充液体，维持足够的血容量，要求患者多饮水。尤其在夏季，从人的呼吸道排出的水分和从皮肤表面蒸发出的水分较多，更应适当多补充液体。在家庭中，一般不具备输液条件，可以通过饮水补充液体，其好处是安全、简便，患者可以自我调节，一般不会影响心脏的功能。在补充水分，扩充体内血容量的同时，鼓励患者在床上尽可能增加胸部运动量及呼吸量，以改善患者的心肺功能。患者心肺功能改善后，其血液流动的压力可增加，血流速度加快，静脉血栓的可能性也大为减少。 3.2鼓励患者多活动下肢：下肢肌肉对静脉血管的挤压作用下降，造成深静脉中血液流动的动力不足是出现静脉血栓的另一个原因。在护理时应鼓励患者主动活动下肢，主动做下肢的肌肉的收缩和舒张运动，目的是通过肌肉的收缩和舒张来挤压静脉血客，促进血液流动。如有可能，应鼓励患者早期下地活动，通过行走，来促进和调节下肢肌肉的协调运动。 3.3做下肢按摩，促进血液循环：对于部分病情较重，暂时无法做主动活动的患者，家属应每日定时为其下肢做按摩及被动运动，以此来促进血液循环，改善下肢血液流动的状态。按摩下肢应从足及踝关节开始，顺序向大腿方向按摩，避免从大腿向足部的方向按摩。因为下肢血液
