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1、坚持对的的卫生政策 加强医院管理 实现卫生事业可持续发展摘 要 运用管理学和经济学的有关理论，分析现阶段医院发展的综合目的和医院管理的核心内容，探讨如何坚持对的的卫生政策，如何加强医院管理，如何实现卫生事业可持续发展，构建和谐的医患关系。核心词 医院管理 卫生政策 坚持“以人为本”的科学发展观、牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，这就规定我们必须执行对的的卫生政策，建立相应的医院目的管理体系，加强管理，构建和谐医患关系，实现卫生事业可持续发展。本文运用管理学和经济学的有关理论对此进行探讨如下。1、卫生政策制定面临的矛盾与选择卫生政策是一种国家对卫生资源的社会使用进行合理控制和
2、优化配备，从而实既有限的卫生资源发挥最大的功用，以维护人类健康利益的战略决策。卫生政策的制定集中反映了决策者对医疗卫生技术、医疗卫生服务、医疗卫生投入、医疗卫生资源分派的道德观念及其价值取向。它的制定受多种因素影响和制约。目前，卫生政策的制定面临四个方面的矛盾环境及其伦理选择。一是卫生资源的有限与卫生需求的无限之间的矛盾。有限的卫生资源只能一方面满足最基本的医疗需求，不能满足一切需求，更不能只满足高档需求，但又不能否认高档医疗的社会需求。这就提出了基本医疗与高档保健的伦理选择问题。二是卫生事业发展目的的社会效益与医疗卫生服务机构经营的经济效益之间的矛盾。卫生事业发展的目的是消除或减少疾病，人人
3、健康。虽然这一目的与社会总体经济效益是一致的，但与医疗卫生服务机构经营的经济效益是矛盾的。这就提出了是坚持社会效益第一的原则，还是偏重经济效益的伦理选择问题。三是医疗卫生机构经营的内在机制及其市场导向与医疗卫生事业不能完全按价值规律办事的矛盾。医院的经营有赖于市场提供强大的经济支持，而医疗卫生服务要对人的生命和健康负责。面对危重病人、重大劫难以及无力支付医疗费用的贫困患者，要不要予以救治以及与否要顾及医疗成本？这就提出了如何选择对的的伦理原则的问题。四是由科学技术迅速发展所带动的医疗卫生服务集中化、大型化与人人享有保健目的所规定的卫生服务分散化、小型化的矛盾。大型医疗卫生机构可以集中先进医疗技
4、术、提供优质医疗设备、获得丰厚医疗利润；而比较小型和相对分散的医疗卫生服务机构能灵活适应广大人群的基本卫生需求。这就提出了如何趋利避害，互相兼顾的伦理选择问题。如今，世界各国都在设法解决卫生事业发展中遇到的矛盾，制定出多种各样的政策。但往往收效并不如人意。纠其因素，大多是没有一种对的的伦理道德原则作为卫生政策的基本。2、医院管理面临的矛盾与选择管理学中的目的管理理论觉得，目的管理是组织的最高领导层根据组织面临的形势和社会需要，制定出一定期期内组织活动所需达到的总目的，然后层层贯彻，规定下属各部门主管人员以至于每个职工根据上级制定的目的，分别制定目的和保证措施，形成一种目的体系，并把目的的完毕状
5、况作为各部门或个人的考核根据1。根据这一理论，医院承当的重要社会功能决定了其目的，也决定了其自身发展的道路和方式。现阶段医院的目的是建立在其面临的社会形势和社会需要的基本之上。国家卫生部颁布的医院管理评价指南（试行）2，指引医院坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。因此现阶段医院的首位目的就是社会政策效益目的，也就是树立为人民服务的宗旨，满足广大人民群众的健康需求，履行相应的社会责任和义务，认真完毕政府指令性任务，积极参与政府组织的社会公益性活动，承当突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务，积极开展健康教育。同步，指南规定医院遵循社会主义市场经济
6、和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改善医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。这是新时期医院的现实经济行为目的，按照市场经济规律的规定，不断提高医疗质量，改善医疗服务，提高运营绩效，增进医院健康、可持续发展。事实上，现阶段医院的综合目的是社会政策效益目的和现实经济行为目的的统一，两者不可分割，不可偏废。事实上，国内始终没能建立起对公立医院有效的评估体系，就连刚刚颁布的医院管理评价指南（试行），也只是对公立医院的管理做了大体考核范畴的规定，尚缺少可测量的评估体系，如对公立医院院长的评价，涉及其应当具有什么样的资质、管
7、理水平的考核等，特别是没有把政府的目的变成可测量的绩效原则。有效评估的手段缺位，使有些政策出台后不能得到及时“识错”，导致公立医院在实际运营上始终是低效率的，虽然在目前公立医院浮现扩张冲动，浮现盲目向“高、精、尖”发展的状况下，也同样如此。从公立医院治理构造的角度分析，由于政府的职能不能统一，如公立医院的投资由计经委（发改委）控制，经费补贴由财政部门拨付，院长的任免由组织、人事部门或大学掌管，行业监管责任由卫生部门负责，从而使政府管理的权力分散，不仅对公立医院不能形成有效的约束，也难以建立对院长有效的鼓励约束机制。国内医院管理问题，归根究竟是社会问题，是体制问题，而不仅仅是管理问题。体制问题难
8、以变化，医院院长难以有所作为。一方面是人事权。目前院长只有医院内部任免干部的权力，也就是说从管理层到一般工人，院长只能调节她们的岗位，而不能真正地聘任和解雇。目前的公立医院中有1/4甚至一半是内退及退休职工，对于医院是很大的承当。在岗职工只进不出，没有形成优胜劣汰的机制，人才不能有效流动。另一方面是公立医院院长的财权。其实不是“权”的问题，重要是没钱可管。政府投入只占医院运营经费的7%，笔者所在医院，地方财政每年拨付经费仅占人平工资的6.7%，公立医院目前重要还是自己想措施挣钱求生存，很难谈求发展。第三是事业发展的决策权。政府应当只对院长的工作制定完善的监督和考核原则，而把事业发展的决策权下放
9、。现实是国家有关部门也没有进行宏观规划具体管什么，但又不把权力下放，因此院长的处境是既要自己找出路，事实上又没有完全的决策权。3、“三个代表”重要思想是合理制定卫生政策的指引方针制定卫生政策必须坚持以“三个代表”重要思想为指引方针，只有认真贯彻“三个代表”重要思想，才干实既有限的资源发挥最大的功用，才干代表最广大人民的主线利益。卫生政策的制定只有从“三个代表”出发，才干找出对的的答案。偏离这一对的的方针，卫生政策就失去其合理性，必然失去社会公众支持和接受的基本。特别是在市场经济充足发展、医疗高新技术广泛应用、医学道德的主体与客体都发生变化的新形势下，卫生事业不仅波及有病的人，并且波及所有社会成
10、员，波及为所有社会成员提供的医疗卫生服务，卫生事业已经发展成为庞大的社会建制和庞大的社会产业，消耗越来越多的资源，医学科学不仅影响目前，并且还要影响长远。这一切都规定政策的制定必须从“三个代表”重要思想出发，否则就后患无穷。在任何时候、任何状况下，都不背离最大多数人的健康利益，才干在复杂的多种利益关系中，使医疗卫生服务得到更合理的调解，使有限的医疗卫生资源得到更合理配备和使用。卫生事业是一项社会公益性、福利性事业，合理制定卫生政策为社会最广大的人群提供基本的医疗卫生服务，推动“人人享有保健”的目的实现，这是全面建设小康社会的基本，也是衡量卫生政策最基本的道德尺度。因此，必须从“三个代表”出发，
11、形成对的的伦理指引原则去制定卫生政策。既要追求全民健康又要考虑医疗成本，既要实现卫生资源共享也要照顾特殊人群，既要普及基本医疗和卫生保健又要发展高新技术，既要发展社区医疗也要建设大型医疗中心。只有这样，才干有效解决问题，挣脱面临的困境。4、加强医院管理是客观需要和时代规定质量管理自开始萌芽至今已经历了相称长的历史时期。人类历史上自有商品生产以来，就开始了以商品的成品检查为主的质量管理措施。按照质量管理在工业国家的实践和总结，质量管理的产生和发展一般分为老式质量管理、质量检查、记录质量控制和全面质量管理四个阶段。21世纪，知识创新与管理创新必将极大地增进质量的迅速提高，质量管理的理论和措施将更加
12、丰实，并将不断突老旧的范畴而获得极大的发展。医疗质量就是医疗效果，即医疗服务的优劣限度。狭义的医疗质量是指一种具体病例的医疗质量、其概念有四个含义：诊断与否对的、全面、及时；治疗与否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等因素给病人导致不应有的损伤、危害和痛苦。广义的医疗质量，称医院（医疗）服务质量，涉及：工作效率；医疗费用与否合理；社会对医院整体服务功能评价的满意限度。它不仅涵盖诊断质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的持续性和系统性。具有技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗消费合理，得到社会及病人承认的医院整体质量。医
13、院的医疗服务质量管理，是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量，从而对所有影响质量的因素和工作环节实行筹划、决策、协调、指引及质量信息反馈和解决等以质量为目的的所有管理过程。对医院医疗服务质量管理的理解，应涉及：医院质量是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映，是医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息、时间）发挥作用的集中体现，也是医院管理的有机构成部分；医院质量管理涉及构造质量管理、环节质量管理和终末质量管理；医院质量管理的职能就是有效地、科学地运用现代医学科学管理理论、技术与措施，对构造质量、环节质量和终末质量进行有效地管理；医院质量管理的重要任务是进行质量教育、建立质量管理体系
14、、制定质量管理制度；医院质量管理是医院管理的核心，强化医院质量管理对加速医院建设与发展起着重要作用。随着社会的发展和医学科学的进步，人民群众日益增长的医疗服务需求，同目前实际提供的医疗服务形成了差距，即质量差距。医疗质量问题的存在；医疗费用的过度增长；患者对健康结识的提高；消费者至上，以病人为中心；法律、法规的逐渐健全等，五大因素迫使医疗卫生事业必须进行医疗卫生改革，加强医院管理。目前，医疗卫生界的确存在着医疗过度、医疗使用局限性、药物使用不当、医源性创伤、误诊和漏诊以及医疗资源挥霍等现象。据美国IOM记录，美国38%的住院病人会受到医源性创伤和疾病、235%的住院病人遭受了药物使用不当事件（
15、平均7%）。而我们中国在医院医疗服务质量上存在着多大、多深、多广的问题呢？这的确无法记录！医院医疗服务质量管理是医院多种工作质量的综合反映，受诸多因素影响，为对的有效地实行医院医疗服务质量管理，我们必须借鉴国内外公司质量管理的先进理论和措施，结合医院所面临的国家卫生改革的新形式、新规定，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，摸索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。5、加强医院管理，提高医疗服务质量，我们应遵循如下原则5.1 “以
16、病人为中心”，转变质量观念：要提高各级医疗机构管理人员和医务人员的“服务”意识和“质量”意识。变化和纠正不符合时代发展和社会主义市场经济体制规定的陈旧理念，变病人“求医”为“择医”，变“以病为中心”为“以病人为中心”，牢固树立“质量第一”，“服务第一”，“病人第一”的理念，把它真正贯彻到为病人提供优质服务实际行动上去。5.2 全员参与：医院全体员工是医院的主体，医院必须通过全体医务人员的充足参与，才干提高医院质量，才干为医院带来利益。医疗服务质量取决于各级人员的意识、能力和积极精神，只有全员参与，才干保证医疗服务质量的实行与实现。5.3 持续质量改善：持续质量改善是在全面质量管理基本上发展的，它以系统论为理论基本，强调持续的、全程的质量管理。1992年美国卫生组织联合评审委员会（JCAHO）通过新方案，规定全美所有院长必须通过持续质量改善原则、措施的培训。实践证明，持续质量改善通过筹划、执行、监督和评价的措施，
