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1、全省医改工作进展状况及工作安排按照本次全省深化医药卫生体制改革工作会议安排，我就全省医改工作进展状况和此后工作安排作简要报告：一、全省深化医药卫生体制改革进展状况自4月国家启动深化医药卫生体制改革工作以来，在省深化医药卫生体制改革领导小组的对的领导、统筹协调下，各单位、各地区精心部署，周密安排，进一步贯彻贯彻国家和省上医改精神，贯彻责任主体，突出改革重点，完善保障措施，使全省医药卫生体制改革工作得以稳步推动。截止今年11月底，全省医改合计投入达到94.92亿元，其中中央投入51.23亿元，省内投入43.69亿元。医改工作实现了“四个提前、三个突破和五个稳步推动”。（一）“四个提前” 前三个提前
2、就是城乡职工医保、城乡居民医保和新农合三项医保的覆盖率提前完毕了到的目的任务。去年以来，我省将23.37万关闭破产公司离退休人员和31.49万名大学生纳入到了基本医疗保障范畴，同步，继续巩固提高新农合参保比例,保证了基本医疗保险参保率不断上升。截止11月底，全省参与城乡职工医保290.27万人，参保率达到99.06%。参与城乡居民医保296.5万人，参保率达到95.95%。参与新型农村合伙医疗1910.32万人，参保率为95.92%。三项基本医疗保险参保率均提前完毕我省医改方案中提出的三年达到和超过90%的目的。第四个提前是提前贯彻了国家基本药物制度实行目的。按照国家安排，底前要在各省60%的
3、县市区实行国家基本药物制度。从今年2月28日起到11月17日，我省已分三批在86个县市区实行国家基本药物制度，占全省县市区的100%。提前一年实现了国家基本药物制度全覆盖。（二）“三个突破”一是在药物采购配送和统一价格方面获得了突破。以省为单位对基本药物进行网上招标、统一价格、集中配送，是医改工作的基本规定。去年以来，省上根据国家制定的基本药物目录，通过网上公开招标采购，发布了全省基本药物采购价格，并容许市或县进行药物价格二次谈判、集中配送。部分市县广泛开展了县级药物招标中心统一结算药款、统一配送。打破了原先基层医疗卫生机构自行采购药物、自行拟定药物加成、通过药物销售实现赚钱的运营方式。二是在
4、贯彻基本药物零差率销售方面实现了体制机制上的突破。为保证基本药物零差率销售的顺利实行，解决基层医疗卫生机构人员超编、财政补偿局限性、基本公共卫生服务能力不强等矛盾，扭转基层医疗卫生机构“以药养医”、“以医补防”的旧体制，实现把基本公共卫生服务作为公共产品向居民提供，明确基层医疗卫生机构公益性质，我省以实行基层医疗卫生机构综合改革为突破口，出台了“一主五辅三配套”政策文献，将基本药物制度的实行与体制机制的建立健全有机结合起来。通过全面推动基层医疗卫生机构编制、人事、分派、补偿、考核等多项改革，建立省市县三级领导包保责任制，完善以奖代补的考核机制，基本理顺了基层医疗卫生机构管理体制和运营机制。三是
5、在公共卫生项目实行方式上实现了突破。打破了原先项目实行过程封闭运营的状态，把实行基本公共卫生服务项目与增进基层医药卫生体制综合改革结合起来，建立了按岗定酬、按业绩取酬的绩效考核机制，基层医疗卫生机构“竞聘上岗、全员聘任、合同管理、能上能下、能进能出”的新的用人机制得到推广，推动了基层医疗卫生机构运营方式转变，提高了基层医疗卫生机构公共卫生服务能力，“花钱买机制、花钱建机制”的保障机制初步建立。（三）“五个稳步推动”。一是基本医疗保障水平稳步推动。，全省新农合人均筹资原则达到150元/年，其中政府补贴120元/人所有到位。城乡居民医保人均筹资原则达到175元/年。医疗救济试点工作进展顺利，救济范
6、畴扩大，救济水平稳步提高，第二季度全省已合计救济56.12万人。截止11月底，三种医保实际报销比例已分别达到69.71%、48.51%和47.83%。二是基本药物制度实行工作稳步推动。基本药物统一招标、统一配送、零差率销售实行工作稳步推动。在省级网上公开招标的基本上，为进一步减少药价，使群众得到实惠，省上容许各市县进行二次议价，从降价幅度上看，二次议价成果比省级招标价低15-41%。截止11月底，全省实现基本药物零差率销售的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室分别为1261个、207个、7002个，分别占同类机构总数的90.7%、48.7%、42.1%。三是基层医疗卫生服务体系建设工作
7、稳步推动。 年以来，共安排建设61所县级医院、151所中心乡镇卫生院、67所社区卫生服务中心和490个村卫生室。截止11月底，县级医院动工56个，竣工6个；乡镇卫生院动工建设142个，竣工100个；村卫生室动工490个，竣工366个；社区卫生服务中心动工56个，竣工32个。继续强化基层医疗卫生人才建设，为乡镇卫生院招聘执业医师130人，招录医学类大学毕业生9500人，在岗培训乡镇卫生人员1.07万人次、都市社区卫生服务人员0.23万人次、村卫生室人员3.47万人次，基层医疗卫生机构服务能力和水平得到加强。四是公共卫生服务项目和重大公共卫生项目实行工作稳步推动。按照“广覆盖、保基本、可持续”的规
8、定，全面实行公共卫生服务项目和五项重点公共卫生项目。自至11月底，全省共完毕15岁如下人群乙肝疫苗补种167.29万人，适龄妇女乳腺癌检查2.53万人，适龄妇女宫颈癌检查25.9万人，农村生育妇女补服叶酸35.2万人，贫困白内障患者复明手术1.5万例，对32.94万名农村孕产妇住院分娩予以了补贴，建成农村无害化卫生厕所12.43万座。今年还在部分县试点了将小朋友先心病和白血病列入医保救济范畴。五是公立医院改革工作稳步推动。省上根据卫生部等五部委有关公立医院改革试点的指引意见，起草完毕了甘肃省公立医院改革试点指引意见，目前正在修改完善。金昌、庆阳两市的公立医院改革已经起步。全省在公立医院中广泛履
9、行了医务人员“四个排队”及医疗机构“八个排队”的公示和评估制度。（“四个排队”是将医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队。“八个排队”是将医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率进行排队）加强公立医院中医药工作。建立健全了患者满意度调查及患者维权工作的有关制度，开展医德医风警示教育等活动，获得了较好效果。总体来看，全省深化医药卫生体制改革工作获得了明显进步和初步成效，基本医疗卫生服务的公平性、可及性进一步提高，为进一步深化改革奠定了基本。
10、但是，我们也要苏醒地看到，由于我省基层医药卫生体制综合改革工作刚刚起步，各项工作的实际效果尚未显现，近期医改工作仍然存在某些局限性，归结起来重要有如下五方面。一是各地工作进展不平衡，部分地区存在医改政策贯彻不及时、不彻底，改革措施不完善、不到位的问题。医改工作信息反馈状况不抱负。二是各市、县基层医药卫生体制综合改革中管理体制、人事分派等配套改革工作进展缓慢。部分市县还存在等待观望情绪、寄但愿于上级文献和规定，大胆创新、敢于摸索的改革精神不够。三是各地补偿资金测算和补归还不到位。反映在用老观念测算补偿，重经费争取轻机制建立，“统筹算帐、综合补偿”的做法和思路尚未完全建立。四是收支两条线管理、医务
11、人员“四个排队”、医疗卫生机构“八个排队”、乡镇卫生管理等有效的管理形式在有些地区的推广亟待加强。五是基层反映二次议价后药物招标价格下降还不到位，对药物零差率销售的检查监督机制还没有建立起来，药物零差率销售的成果有待进一步巩固。六是基本公共卫生均等化工作贯彻中，重数量、轻质量，绩效考核、绩效补贴等还做的不实不细。七是分流人员安顿工作缓慢，部分市县在核编定，分流安顿工作中，“编内、编外”旧观念严重，未坚持定编定岗不定人原则，“全员聘任、能上能下，能进能出，合同管理”等新的用人机制未完全建立。二、下一步工作安排 是我省深化医药卫生体制改革工作的核心年，国家拟定的-三年改革的五项重点任务已全面实行，
12、特别是国家基本药物制度的实行工作已进入到十分急切的阶段，波及到基层医疗卫生机构投入、管理、运营等体制、机制全方位的改革，需要综合推动基层医疗卫生机构的人事、分派、补偿、药物采购等系统改革。时间紧、任务重。根据国务院医改办与我省签订的医改工作责任书和近期医改工作的各项任务规定，我们要继续环绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，着力抓好如下几种方面的工作。（一）继续以实行基本药物制度为重点，稳步推动基层医药卫生体制综合改革。一是进一步规范基本药物集中采购、统一配送等各项制度措施，发挥省级集中批量采购优势，招标和采购结合，省上一次完毕采购全过程，量价挂钩，最大限度地减少采购成本，建立起比较完善的
13、基层基本药物供应保障体系，保证基本药物质量和供应，使群众真正得到药物价格下降带来的实惠。二是加大基本药物配备使用和零差率销售的监管力度，建立严格的诚信记录和市场清退制度，完善电子监管和供应信息系统，规范基层医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯，增进临床首选和合理使用基本药物。三是积极推动基层医疗卫生机构编制、人事、管理、运营等综合改革，按照“保工资、保运转、保发展”的原则，贯彻政府投入。全面履行绩效工资，加快基层医疗卫生机构职能转变，全面建立坚持公益性、调动积极性、保障可持续的布满活力的基层医药卫生体制和机制。（二）继续做好基本医疗保障工作，扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平。巩固基本医疗
14、保障参保人数，扩大参保覆盖面，提高保障水平。3月底前，城乡居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到50%的统筹地区，摸索城乡职工医保门诊统筹。城乡居民医保和新农合政策范畴内住院费用报销比例达到60%以上。所有统筹地区城乡职工医保、城乡居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到本地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上；80%的统筹地区市县医疗费用即时结算（结报）。完善城乡医疗救济，开展小朋友白血病、先天性心脏病等小朋友重大疾病医疗保障试点。制定基本医疗保险关系转移接续措施，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。积极摸索
15、多种形式的付费方式，控制成本费用，最大限度减少群众看病就医的经济承当。 (三)健全服务体系，启动实行以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。继续加大对基层医疗机构基本设施建设的扶持力度，全面完毕28个县级医院、50所中心乡镇卫生院、500所村卫生室、35个社区卫生服务中心的建设任务。按照国家下达筹划完毕基层医疗卫生机构基本设施建设任务。加快建立全科医生的培养制度，继续安排为乡镇卫生院招收定向免费医学生，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训等任务。完善各类对口增援制度，进一步加大对基层医疗卫生机构和人员的支持力度。 （四）全面履行绩效考核，增进基本公共卫生服务均等化。 贯彻贯彻避免为主的
16、方针，推动卫生服务模式向以维护群众健康为中心转变。在城乡基层医疗卫生机构贯彻和完善9类基本公共卫生服务，稳步推动5类重大公共卫生项目服务工作，实行好艾滋病母婴传播阻断项目，启动实行精神卫生防治体系建设与发展规划，严格贯彻基本公共卫生服务项目实行考核措施，进一步提高公共卫生服务的能力和项目实行的效率。（五）做好试点工作，为公立医院改革摸索途径。认真做好金昌、庆阳两市的公立医院改革试点工作。全省其她地区也要积极稳妥地推动公立医院改革工作。鼓励体制机制创新，推动管理体制和运营机制改革，摸索政事分开、管办分开、医药分开的有效实现形式，提高公立医院服务质量和服务效率。上下联动，建立公立医院与基层机构的分工协作机制，使公立医院集中更多精力治大病、攻难关。提高服务水平，同步发挥公立医院传帮带作用，增强基层的服务能力。
