外科三基试题1

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1、外科总论一、名词解释1、休克2、休克指数3、反常性酸性尿4、低渗性缺水5、高渗性缺水6、代谢性酸中毒7、代谢性碱中毒8、呼吸性酸中毒9、急性肾衰竭10、 急性呼吸窘迫综合征11、 多器官功能障碍综合征12、 中心静脉压(CVP)13、 肿瘤标志物质14、 医院感染15、 肿瘤综合治疗16、 循证医学17、 急性排斥反应18、 无菌术19、 脓毒症三、多项选择题1、医院感染监测的内容主要包括:( ABC ) A、医院感染病例监测 B、消毒灭菌效果监测 C、环境卫生学监测D、卫生经济学监测 2、消化系统医院感染感染性腹泻的临床诊断,符合下列哪三条之一即可诊断:(ABC) A、急性腹泻(次数3次/2

2、4 h)连续2日,或1日水泻5次以上B、急性腹泻(次数3次/24 h),或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等 C、急性腹泻(次数3次/24 h),粪常规检查白细胞计数10个/高倍视野 D、出现黏液脓血便,发热,腹部反跳痛,正在应用抗生素3、常见输血相关医院感染包括:(ABCD) A、病毒性肝炎B、艾滋病感染 C、巨细胞病毒感 D、疟疾4、肿瘤标志物质的应用包括: ( ABC) A、早期诊断 B、疗效监测C、预后判断 D、费用估计5、下列可作为肿瘤标志物的是:(ABD ) A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA 6、恶性肿瘤生长方式包括:(ABC) A、外生性生长 B、膨胀性生长 C、浸润性生长

3、D、形成包膜包绕 7、随机对照试验的基本原则是:(ABC) A、对照 B、随机 C、盲法 D、全面8、下列方法中,外科经济学分析的基本方法是:(ABCD) A、费用分析 B、费用效果分析 C、费用效益分析 D、费用效用分析9、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施,外科医师特别要注意:(ABC) A、生命健康权 B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权 10、 外科手术方案选择的最优化原则包括:(ABCD) A、疗效最佳 B、安全可靠C、痛苦最少 D、耗费最少 11、 医院感染按病原体来源分类为:(AC) A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染 D、慢性感染 12、 医院感染的感染源包括

4、:(ABCD) A、患者 B、病原携带者 C、医院无生命环境的细菌 D、人体“贮菌库”的细菌 13、 医院感染的传播方式主要有:(ABCD) A、空气传播B、水和食物传播 C、接触传播D、医源性传播 14、 下列选项中,不属于医院感染的情况是:(BCD ) A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 C、新生儿经胎盘获得(出生后48 h内发病)的感染 D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 15、 腹腔镜手术的并发症主要有:(ABCD ) A、气腹对生理功能的影响 B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并发症D、皮下气肿 四、问答题1、简述休

5、克的微循环变化。2、简述休克的治疗原则。3、简述低钾血症的原因。4、简述高钾血症的原因。5、简述高钾血症的处理。6、简述代谢性碱中毒的原因。7、简述输血的适应证。8、简述输血的并发症及其防治。9、简述MODS的治疗原则。10、 简述如何确定心搏、呼吸骤停。11、 简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。12、 简述ARDS的治疗原则。13、 简述SIRS的诊断标准。14、 简述肠外营养的并发症。15、 简述氧治疗的目的。16、 肠内营养的适应证。17、 理想的抗菌药应该符合哪些标准?18、 简述氧治疗的适应证。19、 常用的灭菌消毒法有哪些?(至少5种)。20、 破伤风的处理原则是什么?

6、21、 脓毒症的主要临床表现有哪些?22、 破伤风的临床表现及并发症有哪些?23、 简述气性坏疽的治疗原则。24、 简述战伤救治原则。25、 外科感染处理原则是什么?26、 简述蛇咬伤的救治原则。27、 简述溺水的救治原则。28、 简述外科引流的目的及适应证。29、 简述外科引流的基本原则。30、 简述如何预防导管相关感染。31、 简述恶性肿瘤常见转移方式。32、 理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征?33、 简述肿瘤综合治疗的意义。34、 简述癌痛三阶梯疗法原则。35、 哪些情况的感染属于医院感染?36、 简述医院感染的基本特征。37、 实践循证医学的基本步骤有哪些?38、 临床实践指导原则的步

7、骤有哪些?39、 外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些?40、 施术医师有哪些道德要求?41、 专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求?42、 休克的临床表现有哪些?43、 简述休克的监测方法。44、 机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么?45、 低渗性缺水的病因是什么?46、 简述低渗性缺水的临床表现和治疗。47、 高渗性缺水的病因是什么?48、 简述高渗性缺水的临床表现和治疗。49、 简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。50、 简述低钙血症的临床表现和治疗。51、 简述高钙血症的临床表现。52、 简述代谢性酸中毒的治疗。53、 简述营养状态评定的方法。54、 肠内营养的并发症有哪些

8、?如何处理?55、 简述创伤的病理生理。56、 创伤的并发症有哪些?57、 简述手术过程中的无菌原则。58、 简述外科感染的演变与转归。59、 简述微创外科的术中和术后并发症。60、 简述电击伤的治疗。答案外科总论一、名词解释1、休克:是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减,使组织灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程。2、休克指数:即脉率与收缩压(mmHg)的比值。比值为0.5提示无休克;1.01.5提示有休克;2.0为严重休克。3、反常性酸性尿:低钾血症可致代谢性碱中毒,但尿却呈酸性(反常性酸性尿)。4、低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺

9、失,但失钠多于缺水,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。5、高渗性缺水:又称原发性缺水。缺水大于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。严重的缺水,可使细胞内液移向细胞外间隙,导致细胞内、外液量都有减少。最后,产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。6、代谢性酸中毒:是血浆HCO3-的原发性减少,导致pH下降,为临床最常见的酸碱失调。7、代谢性碱中毒:是血浆HCO3-的原发性增加,导致pH上升。8、呼吸性酸中毒:是血浆H2CO3含量原发性增多,使pH下降。9、急性肾衰竭:是因各种病因引起肾功能损害,机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废物,导致水中毒、高钾血症、代谢性酸

10、中毒和急性尿毒症综合征,是一种严重的临床综合病征。10、 急性呼吸窘迫综合征:是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中,肺实质损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸,但呼吸极度困难并有窘迫症状,动脉血氧分压进行性下降,进展后可危及生命。11、 多器官功能障碍综合征:指严重创伤或感染后,同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。12、 中心静脉压(CVP):可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.490.98 kPa(510 cmH2O)。当CVP0.49 kPa时,表示血

11、容量不足;高于1.47 kPa(15 cmH2O)时,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过1.96 kPa(20 cmH2O)时,则表示存在充血性心力衰竭。13、 肿瘤标志物质:是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的,能反映恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。14、 医院感染:是指病人住院期间在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。15、 肿瘤综合治疗:是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划、合理地应

12、用现有的治疗手段,如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治疗方法,以期较大幅度地提高治愈率,改善患者的生存质量。16、 循证医学:是严格遵循科学证据的一门科学,医师对病人所作出的诊治决策,建立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。17、 急性排斥反应:一般在移植后4天至2周左右出现,80%90%发生于移植后1个月内,并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现,可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。18、 无菌术:是临床医学的一个基本操作规范,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌、消毒法、操作规则和管理

13、制度。19、 脓毒症:是指因感染引起的全身性炎症反应,体温、循环、呼吸有明显改变者,用于区别一般非侵入性的局部感染。四、问答题1、休克的缩循环变化有:(1) 微循环收缩期:休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注。(2) 微循环扩张期:若休克继续进展,微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放,使原有的组织灌注不足更为加重,细胞处于无氧代谢,并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低,致心排出量继续下降,心、脑器官灌注不足,休克加重而进入抑制期。(3) 微循环衰竭期:若病情继续发展,便进入不可逆性休克。血液处于

14、高凝状态,血管内形成微血栓,直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。2、休克的治疗原则是:(1) 一般紧急治疗:取头和躯干抬高2030、下肢抬高1520体位。建立静脉通路,维持血压,吸氧,保温。(2) 补充血容量:先晶体液后胶体液,必要时输血。(3) 积极处理原发病:如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。(4) 纠正酸碱平衡失调:不主张早期使用碱性药物,宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注,并适时适量地给予碱性药物。(5) 血管活性药物的应用:血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。(6) 治疗DIC改善微循环:可用肝素抗凝。(7) 皮质类固醇

15、和其他药物的应用:皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。(8) 加强营养代谢支持和免疫调节治疗,适当的肠内和肠外营养,可加用生长激素和谷氨酰胺。3、低钾血症的原因是:(1) 长期进食不足。(2) 应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂,肾小管性酸中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素(醛固酮)过多等,使钾从肾排出过多。(3) 补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足。(4) 呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失。(5) 钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或代谢性、呼吸性碱中毒时。4、高钾血症的原因是:(1) 摄入钾过多,如口服或静脉输入氯化钾,使用含钾药物,以及大量输入保存期较久的库血等。(2) 肾排钾功能减退,如急性及慢性肾衰竭;应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶等;以及盐皮质激

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