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1、甲状腺结节图片-工作报告一：甲状腺结节图片甲状腺结节会不会是甲状腺癌？（一图看懂）“我甲状腺有结节！结节是什么鬼啊？会不会是甲状腺癌？！”一年一度的体检报告一出，不少人就会遇到这样的问题。杭州市西溪医院特检科主任黄斌表示，近年来，随着甲状腺结节发病率的升高及检查技术的发展，甲状腺结节的发现率也快速增长，随机人群中甲状腺结节的检出率高达70%，且多数患者无明显自觉症症状，其中甲状腺癌发病率达5%以上。那么，到底什么是甲状腺结节？哪些不适症状表明可能是有结节了？检查出来有结节，又该做些什么？(文末有福利！)本文未注明图片均选自公众微信号“医加医守护甲状腺”一般情况下，生活压力大、吃碘太多或太少、雌
2、孕激素分泌不稳定等原因，都会引起甲状腺结节。（本文未注明图片均选自公众微信号“医加医守护甲状腺”）柴百万福利社上文中提到，对于进击的、闹得动静有点大的甲状腺结节，微创消融是目前一种比较好的治疗方式。它是指在实时超声的引导下，将专用的消融针精准穿刺进入结节内部，通过热原理，瞬间产生高温使细胞凝固、坏死，损毁结节，术后结节平均缩小率可达70%。柴百万了解到，目前该技术已在杭州市西溪医院开展。为此，特别联系了杭州市西溪医院(市六医院)，给大家准备了30个义诊号和免费B超检查的名额。如果你是病理证实的良性结节、单发的小于1cm的恶性结节（甲状腺乳头状癌），或良性结节且存在以下情况，不妨先去找医生看看：
3、症状1、存在与结节明显相关的自觉症状，例如异物感、颈部不适，甚至呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等情况；2、结节较大或明显增长；3、结节明显外凸影响美观并要求治疗；4、患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；5、疤痕体质病人。6、因身体原因不能耐受手术治疗的甲状腺结节也适用甲状腺结节消融技术；7、部分甲状腺恶性肿瘤也可采用消融术治疗。二：甲状腺结节图片当体检发现甲状腺结节(图) 1记者 蔡建华 通讯员 尹沅沅体检时，查出甲状腺结节的人很多，有人认为不疼不痒无须理会，有人担心万一癌变，还有人四处求医想一切了之面对令人纠结的“结节”，究竟应该怎么办呢？甲状腺结节“偏爱”女性，5个甲状腺结节患者中，
4、女性就占了4个。出现甲状腺结节，到底要不要吃药，需不需手术？应当采取什么手术合适？河南省人民医院甲状腺外科苏自杰主任医师为您一一解答。甲状腺在人体中担负什么“职责”？甲状腺是人体不可缺少的“化学工厂”， 它从食物中获取无机碘化合物，并将其转化合成为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而T4和T3在血液循环中与血浆中的甲状腺素结合球蛋白（TBG），转运和调节血中甲状腺素的浓度，起到维持人的体温、促进物质代谢、促进生长发育等作用。单纯的甲状腺结节，经常在做彩超时发现，多数情况下，彩超可以判断结节的性质。对于难以分辨的则需要进一步检查确认，比较可靠的方法是进行超声引导下细针穿刺细胞学检查，可
5、以对结节良、恶的性质进行准确判断。大部分甲状腺结节患者只需严密观察、定期复查如果是良性结节，患者没有任何症状，结节体积不大，可以严密观察，每36个月复查一次，做彩超和抽血检查。如彩超提示结节无明显增大，甲状腺功能正常，则无须担心，继续观察即可。抽血主要查T3和T4，看结果是否在正常值。甲状腺功能异常者，需要根据情况服用药物，以维持甲状腺素在人体内的正常水平。如果良性结节偏大，压迫到神经引发不适，或患者心理压力巨大，忧虑过重，可以考虑行微创射频消融手术。即在超声引导下对甲状腺结节进行射频消融，使结节变性、坏死，进一步吸收，不影响周围正常组织的功能。该手术大约需要住院34天，效果好、痛苦小、恢复快
6、，且无传统外科手术的疤痕，比较受患者欢迎。甲状腺癌患者，应当立即手术在门诊上，甲状腺恶性结节的比率大约为10%。此类患者必须尽快手术，彻底切除病变组织。值得庆幸的是，甲状腺癌绝大部分是乳头状癌，它一般只会局部转移，极少像其他癌症那样扩散到全身。因此，相对容易通过手术彻底切除，术后疗效确切，复发率低。值得注意的是，目前接受手术的甲状腺患者中，有病变部位小于1厘米的“微小癌”，及早发现，切除也更容易，预后很好。甲状腺癌术后患者由于甲状腺的切除，必须遵照医嘱服用甲状腺素片药物，维持治疗的甲状腺素水平。甲状腺结节如何预防？由于甲状腺结节的出现与自身免疫能力、遗传因素、长期碘摄入过多或者不足、放射线因素
7、、快节奏高压力的生活状态等有一定关系。所以，预防也是多方面的，比如注意饮食有节、作息规律，情绪上尽可能平和稳定，为自己身体健康、免疫力增加打下基础。到医院就诊检查时，注意遵从医嘱进行相应的射线防护。碘缺乏地区继续食用加碘食盐；而富碘地区或者物资丰富的城市可以购买普通食盐。缺碘地区出现“大脖子病”的患者除了用加碘盐之外，还可以增加海带、紫菜摄入量；而甲状腺结节患者应避开加碘盐和含碘丰富的海产品。 三：甲状腺结节图片甲状腺结节尽管甲状腺结节一直以来表现得“温文尔雅”，但上膛的枪总是有走火的风险，多少还是担心啊。而随着越来越多的人被查出甲状腺结节，更是搞得人心惶惶。事实上，别说普通大众了，对医生来说
8、，面对如此高发的甲状腺结节的治疗，也仍然存在很多疑问。所以今天，界哥就跟大家好好聊聊甲状腺结节的几大常见问题。1甲状腺结节发病率多高？会不会演变成甲状腺癌？流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超声可以在19%68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。所以说，甲状腺结节临床上是非常常见的。其中，有7%15%的甲状腺结节为恶性病变，即是甲状腺癌，可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是，近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势，尤其在大城市的女性中。2甲状腺癌有哪些特殊临床症状？甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：（1
9、）男性与儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。（2）短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大。（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。（4）肿瘤质地硬实，表面粗糙不平。（5）肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动。（6）颈癌淋巴结肿大。3甲状腺结节超声检查，哪些结果提示可能恶性？甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目，主要通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。恶性结节的声像图特征可表现为：边界不清、形态不规则的实性低回声结节；纵横径比1；部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶；彩色多普勒超声检查示血流信号稀
10、少或丰富。常用的甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）对临床工作具有指导性意义。表1甲状腺影像报告与数据系统分级与意义4甲状腺结节良恶性有没有诊断“金标准”？细针穿剌抽吸活检（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法，有“金标准”之称。有研究表明术前通过细针穿剌抽吸活检来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%（65.0%98.0%），特异度为92.0%（72.0%100.0%），阳性预测率为75.0%（50.0%96.0%），假阴性率为5.0%（1.0%11.0%），假阳性率为5.0%（07.0%）。因此，对于怀疑恶性的结节，术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术，指导进行一步
11、的治疗方案。5 良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗？多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗，或者其他治疗手段。因此，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。出现以下情况，可考虑手术治疗：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。（5）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。6 甲状腺结节了咋整？问指南！中国指南（x年）说：图片摘自甲状腺结节和分化型甲状
12、腺癌诊治指南美国甲状腺协会指南（x年）说：图片摘自ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南美国NCCN指南（x年）说：图片摘自ATA甲状腺癌NCCNx年指南可以看出，以上三大指南对甲状腺结节的诊治原则是相似的。首先，通过查体或超声检查发现甲状腺结节，排除低TSH的甲状腺肿大。再结合超声结果，对于怀疑恶变的结节，且大小达到一定标准，应行细针穿剌抽吸活检。对于确诊为恶性的结节，施以手术为主的综合治疗；对于尚未达到细针穿剌抽吸活检标准的或细针穿剌抽吸活检显示阴性的结节，可行定期复查超声或重复行FNA检查或者考虑分子诊断。对于超声显示良性病变的结节，则以观察为主，定期随访。7甲状腺微小乳头状癌，选
13、择手术还是观察？近年来，甲状腺微小癌（肿瘤最大直径1 cm）的发生率逐年增加。x年世界卫生组织（WHO）公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中50%为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。对于甲状腺微小乳头状癌的治疗，目前国内外指南均建议行外科手术治疗。但许多人认为目前对于甲状腺微小乳头状癌的手术是过度治疗，因甲状腺微小乳头状癌预后非常良好，其疾病特异性死亡率因此，有学者提出将甲状腺微小乳头状癌分为高危组和低危组。对于高危组，应该手术治疗。对于低危组，可依据病人的意愿、医疗资源的状况及动态观察的情况，选择观察或手术。在x年中国抗癌协会发布的甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识中，更加细化了PT
14、MC可密切观察不手术的适应证：非病理学高危亚型；肿瘤直径 5 mm；肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；无淋巴结或远处转移证据；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；患者心理压力不大、能积极配合。目前，对于甲状腺微小乳头状癌，还是应以手术为主，但对于部分低危的患者可以采取观察或延后手术。8甲状腺结节的预后如何？良性甲状腺结节，按照规范治疗，对患者的生存不会造成威胁，而甲状腺癌根据不同的类型，其预后差别可以很大，有的发展缓慢，很少致死，有的发展迅猛，死亡率很高。总的来说，临床分期越早，预后越好。期、期、期和期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。据研究资料统计，分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，这也是临床发病最多的类型（超90%）。而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。
