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1、喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用 腹腔镜手术是各专业外科实施微创治疗的重要技术伎俩，目前气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉办法，但在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反馈、喉咽不适、声嘶等并发症1。本文对腹腔镜胆囊切除患者行喉罩通气，探讨其平安性和有效性，报道如下。1资料与办法1.1一般资料本文采用前瞻、随机、对照办法，选择本院2022年112月全身麻醉下择期行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例，ASA或级，其中男28例，女32例，年龄2160岁，平均35.46.2岁。所有患者均无高血压病、肝肾及胃肠疾病史、异常出血史及凝血功能障碍，心肺功能正常，无手
2、术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史，近两周内均未服用镇痛药物。全部患者分为气管插管麻醉组和喉罩麻醉组，每组30例。两组患者一般资料比拟，差别无统计学意义。1.2办法所有患者均于知情同意情况下予以全身麻醉，麻醉用药相同。术前30min肌注阿托品0.5mg，诱导采用咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3g/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯2mg/kg，静脉诱导后气管插管麻醉组经口插入ID7.07.5mm的气管导管，喉罩麻醉组经口插入成人型喉罩。气管插管或置入喉罩后所有患者均行机械通气，设置潮气量68mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比12，术中根据情况先调整呼吸频率，其次调整潮气量
3、，使呼气末二氧化碳维持在3246mmHg之间。1.3察看指标于麻醉前T0、喉罩/气管导管置入前T1、喉罩/气管导管置入后1minT2、5minT3、10minT4、二氧化碳气腹后20minT5、喉罩/气管导管拔管前即刻T6、拔管后3minT7，记录各时间点的心率HR、血压MAP、血氧饱和度SpO2、气道峰压Ppeak、呼气末二氧化碳分压PETCO2、潮气量VT。在麻醉前、CO2气腹后20min和术后1h抽静脉血测定血清C-反馈蛋白浓度。察看并记录围麻醉期反流、呛咳、误吸、躁动等不良反馈情况。1.4统计学办法本组数据处理均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数规范差表示，组内不同
4、时间点数据比拟采用重复测量数据的方差分析，组间计量资料比拟采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比拟采用2检验或Fisher确切概率法，P2结果2.1两组各时间点循环和呼吸参数比拟情况HR：气管组、喉罩组组内比拟，差别有统计学意义F=6.307、4.215，P0.05；两组间差别也无统计学意义。PETCO2：气管组、喉罩组组内各时间点比拟，差别有统计学意义F=4.692、3.615，P2.2两组不良反馈发生情况喉罩组术后躁动、咽喉疼痛、呛咳不良反馈发生率明显低于气管插管组，差别有统计学意义P2.3两组各时点C反馈蛋白水平比拟两组各时间点C反馈蛋白水平组内比拟，差别均有统计学意义F=9.035，
5、7.602，P3讨论气管内插管全身麻醉已成为腹腔镜胆囊切除术的首选麻醉办法。然而在气管插管期间、插管后及拔管期间和拔管后可能引起心血管系统的应激反馈、喉痉挛、咽喉痛、声嘶，甚至声带损伤、黏膜水肿等并发症，严重者可引起呼吸道梗阻，尤其对于一些合并心脑血管异常的患者，危险性明显增加2，3。有学者调查研究显示直接喉镜插入对患者口、咽、喉的直接刺激是导致气管插管心血管反馈的重要诱发因素4，5，因此如何在减轻喉、咽部刺激的同时，获得良好的通气效果成为临床研究的重要工程。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉用品，使用办法方便、迅速，气道维持更容易，且放置难度小，麻醉诱导期和恢复期血流动
6、力学稳定性高，并可防止气管插管引起的咽喉疼痛、呛咳、声嘶等不良反馈6，7。尤其对小儿麻醉患者，喉罩植入对呼吸道黏膜无明显刺激，患者可以自主呼吸，接受度较高，对喉头和气管不会产生机械损伤，对循环系统功能影响轻微8。此外研究显示气管插管时使用喉镜暴露声门是患者发生误吸的重要原因，而喉罩使用时无需暴漏声门，可有效防止误吸的风险9，10。本文喉罩组患者使用喉罩通气后，患者在插管、拔管前后，心率血压等循环指标均明显低于气管插管组，表明其对心血管刺激较小，且时间点组间SpO2、PETCO2、Ppeak无明显差别，其拔管前的VT高于插管组，表明使用喉罩的通气效果并不差于气管插管。另外喉罩组术后躁动、咽喉疼痛
7、、呛咳不良反馈发生率明显低于气管插管组，患者使用的舒适感更佳。C-反馈蛋白CRP是由肝脏合成的血浆蛋白，属急性相反馈物质，在生理状态时含量很少，细微的创伤即可以引起血浆中其浓度迅速升高11，且其含量与应激状态程度成正比，是反映手术应激程度的可靠指标12。本组两组麻醉前C反馈蛋白水平无明显差别；二氧化碳气腹后20min和术后1h喉罩组患者血C反馈蛋白水平明显高于气管插管组，表明喉罩通气引起的患者应激反馈的确低于气管插管。综上，本研究结果提示，相对于气管插管，喉罩通气在腹腔镜胆囊切除术中可有效减少患者心血管应激反馈，通气效果良好，且不良反馈少，平安性较高，可替代气管插管通气用于腹腔镜胆囊手术。参考
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9、7：790-792.7廖瑞哲，冯宇峰，张天伟.喉罩和气管插管全麻用于腹腔镜胆囊手术的比拟J.福建医药杂志，2022，331：84-86.8蒙建栋，周艳，曾志涛，等.喉罩置管静脉全麻在小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎手术中的应用J.医疗保健器具，2022，188：1202-1203.9周宇杰，李国辉.喉罩通气对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响J.现代医生，2022，5023：73-74，77.10田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展J.中华麻醉学杂志，1999，198：51l-512.11王琛，李徐生，徐小东，等.腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反馈蛋白水平的影响J.腹腔镜外科杂志，2022，125：424-425.12王琛，李徐生.腹腔镜胆囊切除术对细胞因子、内皮素和C反馈蛋白水平的影响J.腹腔镜外科杂志，2022，115：416-418.
