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1、基层卫生工作调研报告 深化医改惠及百姓 xx县基层卫生事业开展现状调研报告 为了全面掌握我县基层卫生事业开展情况，不断深化我县医药卫生体制改革（以下简称“医改），推进全县基层卫生事业开展。按照xxx副省长在我县进行卫生工作调研时的工作要求，县卫生和食品药品监督管理局成立了以县卫生局局长xx为组长的医改调研小组，组织县直医疗部门的相关同志于3月11日至12日对我县xx乡、xx镇、xx镇、xx乡4个乡（镇）卫生院，每个乡（镇）抽1个村卫生室进行了实地工作调查。本次调查内容主要围绕国家根本药物制度实施、根本医疗保障制度建设、基层医疗卫生效劳体系建设、基层医疗机构管理等，采取的方式为与基层医务工深入座
2、谈，了解基层卫生事业开展现状，听取各个方面的意见和建议，并对调研的成果进行总结。现将有关调研情况报告 一、根本情况 xxx地处贵州东部，位于湘xx两省三地（xx、xx、xx）交界处。全县总人口xx万人，面积1486.5平方公里，辖4镇7乡，1个经济技术开发区。2023年，完成gdp亿元，增长%，地方财政收入亿元，增长%，农民人均纯收入元，增长%。我县有县级医院2家，乡镇卫生院11家，民营医院3家，村（社区）卫生室129个（已建成标准化卫生室所），个体诊所家，药品零售企业多家，县乡公立医院有病床张。县乡两级医疗机构有在编人员人（其中乡镇卫生院人），有卫生技术人员人（其中乡镇人）。医务人员中大学本
3、科人，专科人，中专人；获高级职称的人，中级职称人，初级职称人。 二、对我县基层卫生工作的初步调研评估 近年来，我县基层卫生事业坚持以科学开展观为指导，认真贯彻落实“坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，以农村为重点的工作方针，以建立覆盖全县人民医疗卫生根本制度为目标，以解决群众“看病难、看病贵为着力点，加强组织领导，强化政府责任，坚持城乡统筹，不断深化医药卫生体制改革，全面推进我县基层卫生事业协调开展，主要表达在以下几个方面。 （一）国家根本药物制度顺利实施 自年月启动医改工作以来，县委、县政府高度重视此项民生工程，成立了医改工作领导小组，拟定我县医改政策，研究制定相关配套措施和方法，细化
4、分解了医改目标责任书，统筹推动全县医改工作；调整支出结构，转变投入机制，改革补偿方法，县级财政投入逐年增大，尤其加大对公共卫生工作经费的投入。将村医报酬提高到人均400元/月，按人列入财政预算，于今年月起执行。2023年1月1日，我县11个乡（镇）卫生院、1个XX县区社区卫生效劳中心和129个村卫生室全面启动实施根本药物制度，基层医药机构全部实行药品网上集中采购，乡镇卫生院和村级卫生室全部配备和使用根本药物，并实行药品零差率销售，切实降低了药品价格。目前看，国家根本医药制度运行良好，效果明显，呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用下降的“三升三降趋势。今年1-
5、2月份与去年同期相比，门诊人次增长25%，住院人次增长22%，非药品收入增长2023%；药品价格平均下降40%，次均门诊费用下降27%，次均住院费用下降16%。人民群众切实享受到了医改带来的实惠；医生临床用药趋向合理，“以药养医的问题得到解决，基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理；按照根本药物补偿方法，基层医疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收费、乱涨价现象发生；各单位标准经费管理，正常经费支出同比降低30%；职工待遇明显增长，基层医疗卫生机构运行良好。 （二）根本医疗保障水平不断提升 新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险运行平稳有序，管理逐步标准，基金运转平安，补偿水平明显提高
6、。2023年我县新农合筹资标准由原来的150元/人年提高到250元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万元提高至2023万元。门诊报销比例由40%提高到60%；普通门诊封顶线由元，提高到元；门诊十三种大病封顶线由元提高到元。乡镇、县级、省及县定点医院住院报销比例分别由65%、50%、40%提高到80%、65%、50%。根本药物制度实施后，乡镇卫生院、社区效劳中心所有药品全部实行零差价销售，药品价格更低且全部纳入新农合补偿范围，药品补偿比例再提高2023%。今年，我县参合农民达人，参合率稳定在%以上，住院报销封顶线到达2023万元，乡镇卫生院住院报销比例到达%。城镇职工根本医疗保险参保人，参保率%
7、，报销比例到达%，受益率%；城镇居民根本医疗保险参保人，参保率98%，报销比例到达60%，受益率达98%。农民群众因病致贫、因病返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生开展、政府放心的目的。 （三）基层医疗卫生效劳体系日益健全 近年来，县政府及相关职能部门紧紧抓住国国家实施医药卫生体制改革的有利时机，积极争取国家专项资金，不断加强县乡村三级医疗卫生效劳网络建设，着力改善医疗卫生条件，不断满足广阔人民群众就医需求。一是效劳网络根本实现了全覆盖。根本形成了以县城为中心，乡镇卫生院为主体，村级卫生室为根底，民营诊所为补充的基层医疗卫生效劳体系，极大地方便和满足了广阔群众的就医需求，根本解决了农村
8、群众看病难的问题。二是根底设施条件明显改善。初步统计，近年来各级争取中央、省、地专项资金多万元，用于改善业务用房、新增设备、建设标准化村卫生室、农村改厕、配置急救车等。三是卫生人才队伍不断壮大。2023年至2023年新招考名卫生专业技术人员充实到各医疗卫生单位。完成了乡、村卫生人员岗位培训人次，定向免费医学生招生人。四是乡村卫生效劳一体化管理日趋标准。对村卫生室实行“四有五统一（看病有登记、开药有处方、收费有发票、公共卫生效劳有台帐，统一行政管理，统一业务管理，统一财务管理，统一药品采购，统一效劳价格）管理，确保了基层医疗效劳质量和农民群众的就医平安。积极落实乡村医生承担公共卫生效劳等任务的补
9、助政策，保障了乡医的合理收入。 （四）医院管理水平和医疗卫生效劳质量有了较大提高。一是全面加强医疗卫生人员业务技能培训和职业道德教育。通过采取开展“医院管理年等活动，采用在岗培训、选送进修和开展乡村医生培训等措施，结合“创先争优活动对职工进行了业务水平提升和医德医风教育。二是全面加强了医疗质量管理。全县医疗机构不断完善了各项管理制度和操作规程，落实了各项质控措施，制定了医疗效劳考评标准，并将效劳质量与个人工资挂钩，严格实行考核奖惩，确保了医疗平安，促进了医疗卫生效劳质量的进一步提高。三是实施了乡镇卫生院医疗制度改革，全面推行了聘用制和岗位管理制。2023年，制定下发了xx县医疗机构绩效工资考核
10、方法，乡镇卫生院院长实行聘任制和任期目标责任制，职工实行全员聘用制，人员工资实行岗位绩效工资制。由于强化内部管理，提高医技水平和效劳质量，就诊人员不断增加，业务收入不断提升。 （五）公共卫生工作扎实推进，根本卫生效劳均等化成效显著。县政府及卫生行政主管部门坚持预防为主、防治结合的工作方针，认真履行公共卫生职责，加强卫生健康宣传教育，构建了县、乡、村三级防疫网络。一是建立了疫情报告制度。各医疗机构对发现的法定乙类传染病病例（如对麻诊、病毒性肝炎、肺结核等）及时报告。二是传染病的防治工作力度不断加大。县乡（镇）医院分别开设了肠道专科门诊，加强对外环境的监测，对报告的麻疹病人进行了个案调查。认真开展
11、以“甲流为重点的传染病防控工作，各乡镇卫生院按照“甲流防控预案的整体要求设立了隔热门诊室，购置了相应的仪器设备及医疗消毒药液，有效地防止了传染病的传播。三是方案免疫工作得到强化。县人民政府认真部署，强化责任，标准接种门诊建设，免疫工作有序推进。四是妇幼保健工作稳步推进。结合农村“降消工程的实施，县乡卫生院把孕产妇和儿童保健工作作为一项重要工作不放松，切实开展产前健康检查和妇科病普查普治工作，建立了妇幼保健和孕产妇管理系统，为妇幼保健工作科学、标准、有序开展奠定了良好的根底。五是强化职业病防治工作。加强对职业病防治知识的宣传，重点对水泥、砖瓦、化工等重点企业负责人进行职业卫生知识和法律、法规的培
12、训，催促用人单位建立健全职业病防治责任制，制定和落实职业病防治管理措施。开展对企业职业卫生的专项监督检查和整治。如今年已经开展了全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治，加大对造成职业中毒的有关责任单位和个人的处分。六是开展农村居民健康档案的建立，加强对精神病及慢性病人的救治和管理。各乡镇卫生院对辖区内65岁以上老年人进行健康体检效劳，并对精神病及高血压、糖尿病等慢性病筛查，建立了“一病一卡一上报制度，适时开展家庭随访。 三、存在的主要困难和问题 按照科学开展观和深化医药卫生体制改革的要求，我县医药卫生事业开展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面： （一）医改相关政策措施有待完善。一是局
13、部根本药品目录招标指导价在同产家、同批号、同规格的情况下高于市场销售价数倍。如规格为24粒的复方穿心莲片招标指导价为33.6元，而市场零售价仅8元。群众吃药贵的问题仍未得到较好解决。二是基层医疗卫生机构根本用药目录可用品种较少，不能完全满足用药需求。仅使用根本药物，限制了局部诊疗工程的开展，保证不了基层群众治病需求，如麻醉剂未被列入根本药物目录，导致基层医疗卫生机构无法开展诸如外伤缝合、阑尾炎等小手术，病人只得选择县级医院就诊，这样也就加重了县级医院门诊接待压力，同时也增加了群众就医负担，不利于从根本上解决群众“看病贵，看病难的问题。三是鼓励机制不健全，实行医改后乡镇卫生院医务人员收入普遍下降
14、，主要是实行绩效工资后取消了原有的职称补贴和值班费等，使医务人员原本不高的收入较前减少，难以调动现有医务人员的积极性，出现吃大锅饭和推诿病人的现象。此外，村级医务人员普遍尚未实行社会养老保险，存在后顾之忧。四是医患纠纷应急处置机制尚未健全，一些原本在乡镇卫生院可以就诊治疗的患者，乡镇卫生院为防止纠纷不敢收治而推往上级医院。 （二）农村新型合作医疗经费筹集难。一是相当局部农民参合意识不高，认为自己身体很健康，没有生病，缴了也是打水漂，有的认为自己已参加企业的保险或学生保险或其他商业保险，所以不愿参加合作医疗。二是有的干部工作方法简单，工作不扎实，缺乏与农户沟通。有的没有主动上门，而是等待群众上门
15、缴纳，不注意协调合作医疗效劳、管理与农民的利益关系。三是由于宣传不到位，大局部群众对从个人账户过渡到门诊统筹理解不够，加之每年的缴费都有所增加，有种不信任感。 （三）基层医疗卫生队伍建设相当薄弱。一是基层医疗机构严重缺编。由于待遇低、业务开展空间小等原因，基层医疗机构对大学本专科毕业生吸引力有限，2023全县基层医疗机构核定编制个，在编在岗仅人，缺编人，其中乡镇卫生院缺编人。局部基层卫生院多年没有新进医技人员，导致x光、生化等常规检查工程无法开展。二是基层医疗卫生人员专业结构不合理，总体素质偏低。截至今年2月底，全县乡镇卫生院和村级卫生室医务人员中，初级职称和无职称人员占人员总数的，中专及以下
16、学历的占，低职称和无职称、低学历和无学历人员成为我县基层医疗卫生人才队伍的主要工作人员。由于人员紧缺，导致无法安排现有人员参加各类培训进修，又进一步制约了专业技术水平的提高。三是村级医务人员普遍存在年龄大、素质低现象，有执业（助理）医师资格的仅占，且每年参训时间太少，其业务技能和整体素质难以得到有效提高。四是大多数乡镇卫生院虽然已配备救护车，但无专职驾驶员，造成设备闲置，无法履行正常救护职责。 （四）村级卫生室的监管工作需进一步加强。由于村医素质的参差不齐，乡镇合管站管理能力跟不上（大局部属“门外汉，非专业人士），加上“天高皇帝远，他们在从事医疗卫生工作中难免出现这样那样问题。调研中发现，存在过期药品、合医报补缺乏真实性、缺乏根本医疗急救措施等。 四、工作意见和建议 （一）
