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1、流行病学复习提纲一、 流行病学概论1、 流行病学的概念；医学模式的概念及其演变；流行病学的定义: 研究人群中疾病和健康状态的分布，影响分布的因素；阐明流行规律和探索病因；制定并评价防治对策和促进健康的科学l Medical Model概念及其演变l 在不同的历史时期，由于社会生产力发展水平不同，人们认识大自然的能力、水平也各不相同。在不同的历史时期，人们认识疾病、健康及其医学事件的基本观点和基本思维方式称之为医学模式。l 神灵主义医学模式Spiritualism MM.l 自然哲学的医学模式Natural Philosophy MM。l 实验医学模式Experimental MM.l 也称机械
2、论医学模式Mechanism MM.l 生物医学模式Biological MM.单一病原体。l 现代医学模式Modern MMBioPsychol socio生物心理社会医学模式.2流行病学常用的方法；(一) 观察性研究l 描述性研究 横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究l 分析性研究病例对照研究、队列研究(二) 实验性研究l 现场实验l 临床实验l 社区干预实验和整群随机试验(三) 理论性研究l 理论流行病学l 流行病学方法研究3流行病学的用途； 研究人群健康疾病消长以及疾病特征变化的规律； 为社区和人群健康做出诊断； 用于卫生决策和评价； 完整揭示疾病自然史； 利用流行病学方法探讨原因不
3、明疾病的病因 疾病预防 疾病诊断治疗与预防方法和措施的效果评价。4、流行病学宏观的思维方式； 群体观；社会生态观；比较；多病因论；概率论。5、 相对论理论与非线性理论在流行病学中的应用。二、疾病的分布1、 疾病分布的概念与描述疾病分布的意义；疾病分布：疾病在不同人群、不同时间、不同地区表现出的发病率、患病率、死亡率等疾病频率的状况。用于描述或比较疾病的发生或流行情况。描述疾病分布的目的意义：通过对疾病流行的基本特征的认识，为临床诊断和治疗决策提供依据，为疾病的研究提供病因线索，并指出进一步研究的方向和途径，确定卫生服务的重点，为合理的制定疾病的防制，保健策略和措施提供科学的依据2描述疾病分布的
4、步骤、地区分布、时间分布、人群分布 的描述内容；步骤：将流行病学调查的资料或其他常规资料按不同人群，地区和时间分别用疾病发生和存在的频率进行测量比较，发现差异。疾病地区分布：1.国家间分布2.国家内分布3.城乡分布4.疾病的地方性:（1）自然疫源性（2）统计地方性（3）自然地方性:自然地方性传染病, 地方病, 输入性疾病, 带入性疾病疾病时间分布： 1.短期波动：在一个地区或群体中，短期内某病的病例数明显增多的现象。2.季节性：疾病在一定的季节内呈现发病率升高的现象 3.周期性：疾病依照具有规律性的时间间隔而发生流行 4.长期变异：在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生的显
5、著的趋势性变化疾病人群分布：1.年龄2.性别3.职业4.种族和民族5.社会阶层6.婚姻状况与家庭7.行为3 描述疾病分布常用的指标；一、率和比1率 率（rate）是指在某一确定人群中某事件发生的频率。 2比(ratio) 是两个变量的数值之商。表示分子和分母之间的数量关系,而不管分子和分母所来自的总体如何。3比例(proportion) 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。 常用 P= a/a+b 来表示。 二、发病指标 1.发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 2. 罹患率多指某一局限范围，短时间内的发病。观察时间以月、日、周等为单位。 适用于局部地区疾病的爆发，如食
6、物 中毒、 传染病及职业中毒等爆发流行情况。 优点： 可以根据暴露程度精确地测量发病机 3.患病率定义 也称现患率，指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例 按观察时间的不同分为： 期间患病率和时点患病率 4.感染率 是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率的性质与患病率相似。 感染率=受检者中阳性人数/受检人数K K=100% 常用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和防治工作的效果，估计某病的流行势态，也可为制定防制措施提供依据。 评价人群健康状况常用的指标。乙型肝炎等 5.继发率一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组第一个病例发生后，在该病最
7、短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例（有时称二代病例）。三、死亡指标(一)死亡率（mortality rate） 表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。 是测量人群死亡危险最常用的指标。 (二)病死率（fatality rate） 1. 一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 (三)生存率 (survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。 (四)累积死亡率 (cumulative mortality rate ) 指在一定时间内死亡人数占某确
8、定人群中的比。 说明某一年龄以前死于恶性肿瘤的累积概率的大小，可由各年龄死亡率相加获得。多用百分率来表示。 四、残疾失能指标(一)病残率 某一人群在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。即通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。 (二)潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL） 1定义 是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。 是测量人群疾病负担和评价人群健康水平的重要指标。 (三)伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY） 1.定
9、义 从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括两部分： 因早死所致的寿命损失年(YLL) 疾病伤残引起健康寿命损失年(YLD)4 移民流行病学移民流行病学：通过观察某种疾病在移民人群、移民国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差异，探索疾病发生与遗传和环境的关系。三、病因研究1、 病因的概念、病因的组成与病因的相对性；病因概念与病因组成：导致疾病发生或是使疾病流行的一切因素的总和。包括直接病因，间接病因，主要病因，辅助病因，必要病因，充分病因怎样理解病因的相对性:那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。任何因素在一定条件下都可以成为
10、病因。某种因素成为病因，与宿主因素和环境因素有关系，在特定的时间，环境，和人群成为病因，在条件改变后可以为非病因。疾病的发生往往是多种因素共同作用的结果，只是所起的作用有所不同。2疾病发生的三要素及其辩证关系；任何疾病的发生必须具备致病因子，宿主和环境三项基本条件，也称三要素。三个要素同时存在，相互作用，在一定条件下平衡失调才能发生疾病，了解疾病发生的基本条件及其特征，对于研究疾病的病因是十分必要的。3提出病因假说的途径；提出建立病因假说的途径（1）求异法：如果两组人群疾病频率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异, 则这种因素很可能成为该病的原因。（2）求同法：相同事件之间找共同点，如果
11、不同情况下的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。（3）共变法：某一个因素的量变引起某病发病率变化时，则这种因素有可能成为该病的病因。（4）类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因（5）排除法：进行逻辑推理，帮助形成假设4验证病因假说的方法；动物研究人群干预试验5判断病因的条件。判断病因的条件：1 联系强度 2 联系的时间顺序 3 联系的一致性 4 联系的特异性 5 分布的一致性 6 剂量反应关系 7 实验证据 8 生物学的合理性四、筛检试验与诊断性试验的评价1、 筛检的概念、筛检适用的疾病、筛检措施的选择、筛检的结果。筛检：是在大量表面上无病的人群
12、中通过快速简便的试验，检查和其他方法，去发现那些未被识别的，可疑的病人或有缺陷的人，其目的和意义在于早期发现，早期诊断和早期治疗病人。筛检的适用条件：（1）筛检的疾病是当地一个重大的公共卫生问题 （2）具备有效的治疗或预防方法（3）有进一步确诊的方法与条件（4）该病的自然史明确（5）该病具有较长的潜伏期或领先时间（6）预期有良好的筛检效益2 诊断性试验的概念；诊断标准的选择方法。诊断试验：是指应用各种实验医疗仪器等手段对病人进行检查，以对疾病作出诊断的试验，即应用一定的诊断方法把前来就诊的人区分为患某病的病人和非病人，并对确诊的病人给与相应的治疗。方法：1 生物统计学方法2 临床判断法3 以疾
13、病预后严重性规定的数值4 ROC曲线法3 金标准的选择；金标准（gold standard）标准诊断（standard diagnosis）指目前医学界公认的诊断某种疾病最准确的方法。金标准能正确区分研究对象是否患病。通常，一种疾病有一个国际或国内公认的标准的诊断方法，是能够肯定或排除某种疾病的最可靠的诊断方法。病理学检查、手术、尸体解剖、特殊的影像学诊断以及微生物学培养、生物学标志检测是普遍意义的金标准。4 诊断性试验的评价指标。一 真实性1 灵敏度2 特异度 3 假阴性率4 假阳性率5 似然比6 正确诊断指数二 可靠性1 变异系数2 符合率3 诊断实验的一致性分析包括观察一致性，机遇一致性
14、，非机遇一致性，实际一致性和Kappa值。三 阳性预测值和阴性预测值5 似然比的概念与应用似然比即病人中出现某种实验结果的概率与非病人中出现相应结果的概率之比，说明病人出现结果的机会是非病人的多少倍。阳性似然比值越大，诊断实验的价值越好，一般认为10预示实验有高的诊断价值；阴性似然比值越小，诊断实验的诊断价值越高，0.10预示实验有很高的诊断价值。似然比是一个相对稳定的指标，不受患病率的影响，在选择诊断试验时应选择阳性似然比较高的方法。6 预告值的概念与应用；预测值 predictive value又称诊断价值，它表示实验结果的实际临床意义，从本质上说是评价真实性的指标。 阳性预测值（posi
15、tive predictive value）指试验真阳性人数占试验阳性人数的百分比，即试验阳性者中实际有病者的比例，表示筛检试验结果阳性者患病的可能性或概率。阴性预测值（negative predictive value）。阴性预测值是指试验真阴性人数占试验阴性人数的百分比，即试验阴性者中实际无病者的比例，表示筛检试验结果阴性者未患病的可能性或概率。7 预告值与患病率的关系。患病率相同时，诊断实验的灵敏度越高，阴性预测值越好，临床医师更有把握判断阴性结果为非病人；反之，特异度越高，阳性预测值越好，临床医师有理由判断阳性结果为病人。当一项诊断试验的灵敏度特异度确定后，阳性预测值与患病率成正比，阴性预测值与患病率成反比。8 提高诊断试验的方法。一 联合试验1平行试验2系列试验 二 选择患病率高的人群9 似然比与预告值在临床上的应用。一诊断试验的真实性评价 二诊断试验的
