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1、第二章 运 动 系 统 第一节 概 述 一、 运动系统的构成运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分构成。二、运动系统的重要功能 它们在神经系统的支配和其她系统的配合下，对人体起着运动、支持和保护的作用。运动系约占成人体重的60，构成人体的基本轮廓。骨与骨之间的连结装置，称为骨连结。全身各骨通过骨连构导致骨骼，成为人体的支架。附于骨骼上的肌称骨骼肌。肌收缩时，牵引骨移动位置，产生运动。骨骼与肌共同赋予人体以基本外形，并构成体腔的壁（如颅腔、胸腔、腹腔和盆腔），以保护脑、心、肺、脾、肝、膀胱等器官。在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力，也就是说，骨骼肌是运动的积极部分，骨和骨连
2、结是运动的被动部分。 在体表能看到或摸到的肌和骨的突起及凹陷等，分别称为肌性或骨性标志。临床上常用这些标志来拟定内脏器官、血管和神经的位置以及针灸取穴的部位。运动系统在人体解剖学中是重要的基本部分，对掌握好其她系统起重要作用。第二节 骨 学 一、骨学总论 骨在成人为206块。按其在身体的位置，可分为躯干骨、颅骨、上肢骨和下肢骨四部分。躯干骨51块、颅骨29块（涉及听小骨6块）、上肢骨64块、下肢骨62块骨的重量，在成人约占体重的15，而新生儿则占17。 （一）骨的形态 根据骨的形态基本上可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨（图22）。 1.长骨1ong bone呈长管状，分布于四肢，运动中起
3、杠杆作用，由于长度大，在肌的牵引下，其运动幅度也大。 长骨有一体和两端。体又名骨干，骨质致密，内有空腔称髓腔，内含骨髓，在体的一定部位常有血管出入的滋养孔。端又名骺，往往膨大并具有光滑的关节面，有关节软骨覆盖。 小儿长骨的干与骺之间夹有一层软骨，称骺软骨骺软骨能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增长。成年后骺软骨骨化，原骺软骨处留有一线状痕迹，称为骺线。 2短骨short bone一般呈立方形，多位于既承受重量又运动复杂的部位，如腕骨和跗骨。3扁骨flat bone呈板状，分布于头、胸等处，常构成骨性腔的壁，对腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋保护心、肺等。4.不规则骨irregula
4、r bone形态不规则，如椎骨。有些不规则骨，内有含气的腔，称为含气骨，如位于鼻腔周边的上颌骨等，发音时能起共鸣作用，并能减轻骨的重量。（二）骨的构造 每块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成，并有神经和血管分布（图23）。1、骨质bone substance是骨的重要成分，分为骨密质和骨松质两种。 骨密质致密坚硬，抗压、抗扭曲力强，构成长骨干以及其她类型骨和长骨骺的外层。在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。 骨松质由许多片状和杆状的骨小梁交错成网，呈海绵状。骨小梁排列方式与承受的压力和张力方向一致。骨松质分布于长骨骺及其她类型骨的内部；颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称为板障。 2骨膜periosteum
5、是由致密结缔组织构成的膜，包裹除关节面以外的整个骨面。骨膜内具有丰富的神经和血管，故感觉敏锐，并对骨的营养和生长有重要作用。幼年时期骨膜内层的成骨细胞直接参与骨的生长，使骨不断加粗；成年后转为静止状态，但它终身保持分化能力，一旦发生骨折，又可重新分化为成骨细胞，形成骨痂，使骨折端愈合。幼年时期骨膜内层的破骨细胞参与破坏旧骨质，使骨髓腔逐渐扩大。骨膜内层的成骨细胞和破骨细胞，分别具有产生新骨质和破坏旧骨质的功能，在骨的发生、生长、改造和修复时，它们的功能最为活跃。当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至也许坏死，故手术时要尽量保存骨膜。 3、骨髓bone marrow骨髓为柔软而富有血液的组织，充填于长骨
6、髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓有造血功能，内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞；黄骨髓含大量脂肪组织。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仍保存于各类型骨的松质内，继续造血。当大量失血和贫血时，黄骨髓又能转化为红骨髓，恢复造血功能。（三）骨的理化特性 成年人的骨，由13的有机质（重要是骨胶原纤维）和23的无机质（重要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等）构成。有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形；老年人的骨则与此
7、相反，具有机质较少而无机质相对较多，因此较易发生骨折。二、骨学各论（一）躯干骨 躯干骨涉及椎骨、肋和胸骨。 成人躯干骨由24块椎骨、一块骶骨、一块尾骨、12对肋、一块胸骨构成，共51块。 1椎骨在幼儿期，椎骨总数为3334块，根据其所在部位由上而下依次分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块及尾椎45块。至成年，5块骶椎愈合成一块骶骨，45块尾椎愈合成一块尾骨，因此成年人椎骨总数一般为26块。 （1）椎骨的一般形态 每个椎骨都由椎体、椎弓构成（图24）。 l）椎体vertebral body位于椎骨的前方中部，呈短圆柱状，是椎骨负重的重要部分，内部为骨松质，表面有薄层的骨密质，它承受着头部
8、和躯干的重量，因此愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。而骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐义小。椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。 2）椎弓vertebral arch是附在椎体后方的弓状骨板，它与椎体围成椎孔，所有椎孔叠连形成椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。椎弓与椎体相连的部分较细，称椎弓根，形成其上方的椎上切迹和下方的椎下切迹，相邻椎骨的椎上下切迹构成椎间孔，有脊神经和血管通过。内侧椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板，称椎弓板，两侧椎弓板在正中线互相会合。每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出的一对横突，向上伸出的一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出单一的棘突。
9、 （2）各部椎骨的特性 1）颈椎cervical vertebrae共有7个。其重要特性是在横突上有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。椎体小，椎孔较大，呈三角形。第26颈椎的棘突较短，未端分叉，第7颈椎棘突最长，未端不分叉，上下关节面基本上呈水平位。第36颈椎属一般颈椎，第1、2、7三个颈椎为特殊颈椎（图25）。 第1颈椎又称寰椎at1as没有椎体、棘突和关节突，形似环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。前弓的背面与第2颈椎的齿突有关节。侧块上面有一对上关节凹，与枕骨踝有关节，下面有一对下关节面与第2颈椎的上关节面有关节。 第2颈椎又称枢椎axis其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与衰椎前
10、弓背面关节面有关节。衰椎和枢椎是动物在陆地生活后来，适应头部的旋转运动而产生的。 第7颈椎又称隆椎vertebra prominens国内古书上叫大椎，它的棘突特别长，末端变厚且不分叉，当头前屈时特别隆起，皮下易于摸及，第7颈椎棘突下凹陷处即“大椎穴”，是临床辨认椎骨数目和针灸取穴的标志。 2）胸椎thoracic veiebrae共12个，在椎体侧面和横突尖端的前面，均有与肋骨有关节的肋凹，分别称为椎体肋凹和横突肋凹。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位图。 3）腰椎1umbar vertebrae共5个，为椎骨中最大者，由于承受体重压力较大，故椎体肥厚。棘突
11、呈板状，直伸向后，棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命门穴”，第4腰惟棘夹下为“腰阳关穴”。腰椎上下关节面基不上呈矢状位（图26）。 4）骶骨sacrum略呈三角形，其底向上，尖向下，由5个骶椎融合而成（图27）。 骶骨底向上，与第5腰椎体相接，底的前缘向前突出，称为岬，为女性骨盆测量的重要标志。骶骨尖向前下，与尾骨相连接。 骶骨的两侧有耳状面，与髂骨构成骶髂关节。骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为骶管，向上与椎管持续，向下开口形成骶管裂孔，此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相称于腰俞穴的部位。骶管裂孔两侧有向下突出的骶角，临床上常以骶角为标志，来定骶管裂孔的位置。 骶骨前面
12、光滑凹陷，中部有上下并行的4条横线，是各骶椎体融合骨化的痕迹。横线的两侧有4对骶前孔与骶管相通，有骶神经前支通过。背侧面凸隆，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，背侧面也有4对与骶管相通的骶后孔，有骶神经后支通过。 5）尾骨coccyx。由45块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离。 2胸骨sternum是位于胸前壁正中的扁骨，由上而下可分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄、胸骨体接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，可在体表摸到，它平对第2肋，为计数肋的重要标志，胸骨角还正对第4胸椎体下缘水平。胸骨体侧缘连接第27肋软骨。胸骨的下端为一形状不定
13、的薄骨片，称为剑突，幼年时为软骨，老年后才完全骨化（图28）。 3肋ribs共12对，由肋骨和肋软骨构成（图29）。肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨的前端接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体的肋凹有关节。肋头外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节，肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹有关节。 肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称肋角。 第1肋骨，上下扁宽而短，无肋角和肋沟，分为上、下面和内、外缘。 （二）上肢骨 上肢骨涉及上肢带骨和自由上肢骨，两侧合计64块。 1上肢带骨涉及
14、锁骨和肩肿骨（图210）。 （1）锁骨clavicle位于胸廓前上部两侧，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨内侧23凸向前，外侧13凸向后，上面平滑，下面粗糙，有肌和韧带附着，内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄有关节，外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰有关节。锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨离开胸廓，有助于上肢的运动。锁骨中、外13交界处较脆弱，易发生骨折。骨折多见于幼儿，可使上肢运动受限。此外它还对行经其下方的上肢大血管和神经起保护作用。 （2）肩胛骨 肩胛骨是三角形的扁骨，位于背部外上方，介于第27肋骨之间，有3个缘、3个角和2个面。上缘的外侧部有一弯曲的指状突起，称为嚎突，可在锁骨外13的下方
15、摸到它的尖端。内侧缘薄而长。外侧缘稍肥厚。上角和下角分别为内侧缘的上端和下端，分别对向第2肋和第7肋，可作体表标志。外侧角最肥厚，有梨形关节面，称为关节盂，与肱骨头有关节。前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称肩胛下窝。背面被一横列的肩胛冈提成上方的冈上窝和下方的冈下窝。肩胛冈的外侧端扁平，向前外方伸展，高耸在关节盂上方称为肩峰，肩峰内侧缘有平坦的小关节面，与锁骨有关节。 2自由上肢骨涉及肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其她都属长骨。 （1）肱骨humerus（211）位于臂部，分为一体和两端。上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂有关节，肱骨头前下方的突起，称为小结节，小结节外侧的隆起，称为大结节。两者之间的沟叫结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。两结节间下延长的骨嵴，分别称为小结节嵴和大结节嵴。上端与体交界处稍细，称为外科颈，是骨折易发部位。肱骨体的中部外侧面有一呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。体的背面有自内上斜向外下呈螺旋状的浅沟，称为桡神经沟，有桡神经通过。肱骨干的骨折易损伤桡神经。肱骨下端前后扁而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨形成关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑
