护理本科作业

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1、作业一：1.简述评价营养状况的指标有哪些?2.简述肠外营界支持时全营养混合液输注方式的长处和单瓶输注方式的缺陷。3.避免手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？ 1.答 营养状况的评价指标重要涉及:病史。人体测量指标:体重、体质指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、臂肌围(AMC)、生物电阻抗等。实验室检测指标:肌酐身高指数、血清蛋白质、氮平衡、整体蛋白质更新率和免疫指标等。2.答 (1)全营养混合液方式输注的长处:以较佳的热氮比和多种营养素同步进人体内，增长节氮效果;简化输液过程，节省护理时间，减少代谢性并发症的发生率;减少污染机会。 (2)单瓶输注方式的缺陷:单瓶输注高渗性葡萄糖或脂肪乳

2、剂时，可因单位时间内进人体内的葡萄糖或脂肪酸量较多而增长代谢负荷甚至并发与之有关的代谢性并发症，如高血糖或高脂血症。3.答术后病人应初期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，增进静脉回流。对于血液处在高凝状态的病人，可避免性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。作业二：1：外科感染的特点2、黄先生，43岁，因足底被钉子刺伤10后，浮现张口困难，全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。护理体检：T36.8、P80次/分 、R18次/分、Bp110/70mmHg神志清晰，张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，半握拳姿态。(1)该病人最也许的诊断是什么？其根据如何？(2)列出病人的护理诊断？该病人重要的护理措

3、施。1答：（1）多为几种细菌和混合感染。 （2）多数有明显而突出的局部症状。 （3）病变集中在局部，是器质性的，常引起化脓、坏死，瘢痕等。2（1）破伤风：因足底被钉子刺伤10后;浮现张口困难，全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。护理体检：T36.8、P80次/分 、R18次/分、Bp110/70mmHg神志清晰，张口困难，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，半握拳姿态。（2）有窒息的危险 与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关有体液局限性的危险 与机体消耗过大及补充局限性有关有受伤的危险 与剧烈抽搐导致肌肉扯破或骨折有关尿潴留 与膀胱肌肉痉挛有关5营养失调 低于机体需要、与痉挛消耗和不能进食有关护理措施 保持呼

4、吸道畅通、维持体液平衡、保护病人避免意外伤害、排尿和导尿管理、保证营养素予以。其他：作业三：1简述损伤愈合类型和影响损伤愈合的因素？2换药时应注意什么事项？3、男性，48岁，体重60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。体检：血压100/60mmHg，脉搏102次/分，胸腹部、双大腿、双小腿二度烧伤，右足部及后背部约有2手掌面积大小的三度烧伤。三天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便 请分析：(1)该病人属于何种限度的烧伤？伤后第一种24小时补液量为多少？ (2)如何安排输入液体种类？ (3)如何掌握输液速度？ (40也许发生了什么并发症？应采用哪些护理措施？1答：（1）损伤的愈合类型分为一

5、期愈合和二期愈合。前者又称原发愈合，后者又称瘢痕愈合。（2）影响损伤愈合的因素有：局部因素：创口感染、创口内异物、血运障碍、创口引流不畅或创口位于关节处。全身因素：老年、糖尿病、结核和肿瘤等慢性疾病、营养素营养不良或肥胖、大量使用克制细胞增生类药物和免疫功能低下。2答：理解病人全身状况，注意伤口的变化，病房内换药应在晨间护理前或完毕后半小时进行换药地点最佳选择在换药室换药前后换药者要清洗双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手，辅料特殊解决物品准备以够用为原则3答：（1）第一种24小时的补液量：该病人属特重度烧伤。60X52.5X1.5=4725ml+ml=6725ml.（2）输入液体种类

6、：电解质溶液与胶体溶液的比例为0.75:0.75，即电解质溶液2362.5ml，首选平衡盐液，胶体溶液2362.5ml，首选同型血型、全血或血浆代用品，生理需水量ml，用5%10%葡萄糖溶液。（3）输液速度：补液总量的一半3362.5ml应在伤后8小时内输入，平均105滴/分，另3362.5ml于后来16小时输完，平均53滴/分。（4）该病人也许的并发症为应激性溃疡。相应的护理措施：留置胃肠减压管，经鼻胃管以冷冻生理盐水洗胃病人平卧时将头偏向一侧，避免呕吐物误吸遵医嘱静脉滴注雷尼替丁或奥美拉唑及生长抑素、前列腺素等，以克制胃酸分泌，保护胃粘膜，避免应激性溃疡再出血，同步使用维生素K和止血类药物

7、对经药物治疗无效的病人，应做好腹部手术的常规准备。作业四： 1.甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何解决？ 2.简述急性乳房炎的避免措施。 3.女性，51岁。4个月前无意中发现左侧乳房内无痛性肿块，肿块初起时较小近1个月来生长较快。体检:两侧乳房大小对称，外形无变化，无乳头溢液，左侧乳房外上象限可扪及一5 cm X 3 cm的质硬肿块，边界不清，表面不光滑，活动度尚可，同侧腋窝可扪及多种散在可推动的淋巴结。考虑为乳癌，拟行手术治疗收治人院。问: (1)若病人行乳癌改良根治术，术后护理评估的重要内容是哪些? (2)术后重要的护理诊断/问题及相应的护理措施? (3)如何对病人进行健康教育?1. 答

8、急性乳房炎的避免：保持乳头和乳晕清洁；纠正乳头内陷；养成良好的哺乳习惯；保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症；及时解决乳头破损。 2.答 (1)术后护理评估重要涉及:皮瓣和切口愈合状况，有无皮下积液:患侧上肢水肿；肢端血循环状况;患肢功能锻炼筹划的实行状况及肢体功能恢复状况；病人对康复期保健和疾病有关知识的理解和掌握限度。 (2)术后重要的护理诊断/问题及相应的护理措施: 1）有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 护理措施： 保持皮瓣血供良好:手术部位用弹性绷带加压包扎，维持7一10日；观测皮瓣颜色及创面愈合状况;观测患侧上肢远端血

9、循环状况。 维持有效引流：保持有效的负压吸引力;妥善固定引流管;保持引流畅通；观测引流液的颜色和量;拔管后的护理。 避免患侧上肢肿胀:勿在患侧上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等;保护患侧上肢;按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以增进淋巴回流。 2)知识缺少:缺少有关术后上肢功能锻炼的有关知识。 护理措施:指引病人作患侧肢体的功能锻炼:术后24h内:活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。术后1一3日:进行上肢肌的等长收缩。术后4 -7日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵等锻炼。术后1-2周:行肩关节活动，抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等的锻炼。功能锻炼应

10、循序渐进，术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体。 （3)病人的健康教育:术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；术后5年内避免妊娠;放疗及化疗的自我护理;提供病人改善自我形象的措施;定期行乳房自我检查:每月自查乳房1次，宜在月经期的。5- 7d日进行;每年行钼靶X线摄片检查，以便初期发现乳癌。作业五1. 简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。2. 简述什么是倾倒综合征。3、案例分析题1. 女性，50岁，2个月前开始浮现上腹部不适、疼痛、食食欲减退，有反酸、嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术。术后留置胃管和腹腔引

11、流管，现麻醉未醒。请分析：（1） 术后应重点观测哪些并发症？（2） 胃肠减压的护理？（3） 术后第2周，病人进食后1020分钟浮现上腹部饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑也许发生了什么问题？应如何解决？1. 答胃大部切除治疗溃疡的基本原理：切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；切除了溃疡自身及溃疡的好发部位。2. 答倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。初期综合征多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为重要体现。晚期倾倒综合征多发生于餐后24小时，病人

12、浮现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等体现。1. 答（1） 胃癌根治术后病人全麻未醒，应观测有无窒息的危险，同步应观测有无术后并发症的迹象：初期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻等。远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。（2） 胃肠减压的护理措施涉及：妥善固定和避免滑脱；保持引流畅通。若胃管被堵塞，可有少量无菌生理盐水冲洗胃管；观测引流液的颜色、性质和量。若胃管引流畅通而引流胃液量逐渐减少，则是胃肠蠕动恢复的标志。（3） 也许发生了倾倒综合征。解决：调节饮食，涉及少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物；宜进低碳水化

13、合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟；多数病人经调节饮食后，症状可减轻或消失，很少数症状严重而持久的病人需要手术治疗。作业六：1试述急性胆管炎的典型临床体现。2 放置T形引流管的目的是什么？3、案例分析题1女性，53岁，反复呕吐3年，1天迈进油炸食物后忽然又呕血800ml，病人精神紧张。体检示：贫血貌，体温36.8，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（）。实验室检查：肝功能：SGPT为120U；A/G比值为0.82:1；总胆红素：35umol/L。纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。请分析：（1）胃底、食管下段曲张

14、静脉出血常用诱因是什么？（2）胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？（3）此时病人存在哪些重要护理诊断/问题?（4）应予以哪些护理措施？3答急性胆管炎病人可体现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战高热和黄疸。4答放置T形引流管的重要目的是：减轻胆道压力；引流残存结石；支撑胆道；经T管进一步检查或治疗。1.答（1）胃底、食管下段曲张静脉出血的常用诱由于：（1）酸性胃液反流入食管中，腐蚀食管粘膜形成溃疡；（2）进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉，（3）在剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力忽然大幅度上升而致曲张静脉破裂；（4）进食刺激性较强的食物或饮

15、料使食管粘膜冲血而易于破裂。（2）胃底、食管下段静脉出血的特点：（1）出血速度快，出血量大。胃底、食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人长剑的危及生命的并发症，一次出血量可达1000ml。（2）发生出血后难以自止。（3）因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。（4）常反复发生出血。（4）护理措施：1）减轻恐惊，稳定情绪：保持安静，按医嘱予以镇定剂。2）控制出血，维持体液平衡：观测病情。恢复血容量，纠正电解质紊乱。止血药物的运用与护理，三腔管的护理，急症手术准备。3）保护肝功能，避免肝性脑病：纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。4）控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹围和体重。按医嘱使用利尿剂。5)提供避免上消化道出血的知识：注意休息。禁烟、酒，避免粗糙、干硬、过热刺激性食物。避免引起腹压升