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1、27例脊椎转移瘤的MRI诊断 【关键词】 脊椎 转移瘤 MRI诊断脊椎转移瘤为临床常见病，本文回顾性分析了27例经临床和病理证实的脊椎转移瘤的MRI表现，拟探讨MRI在诊断脊椎转移瘤中的价值。1 资料与方法一般资料本组27例病例中，男19例，女8例，年龄3582岁，平均岁。主要临床表现有背部、腰部疼痛及脊髓和神经根压迫症状。原发肿瘤分别为：肺癌7例，鼻咽癌4例，子宫内膜癌1例，乳腺癌4例，胰头癌3例，前列腺癌5例，肝癌2例，肾癌1例。检查方法采用西门子NOVUS 永磁型核磁共振扫描仪,层厚5mm，层距1mm，所有患者均采用快速自旋回波序列T1WI和T2WI成像，部分患者加扫冠状位成像和脂肪抑制
2、序列成像，视野320，矩阵256256，采集次数3次。2 结 果27例病例中，1例累及单椎体，26例为多椎体同时累及，共累及椎体104节，其中颈椎7节，胸椎54节，腰骶椎43节;累及附件72节。椎体病理性骨折21例，17例累及椎管，1例侵犯脊髓。无1例椎间盘破坏。病灶于T1WI像均表现为低信号，T2WI像因其不同类型的转移瘤而表现为高、低和混杂信号，呈类圆形或不规则形态，边界可清晰或模糊。成骨性转移瘤在T1WI和T2WI上均呈低信号。多椎体发病时，表现为连续性、跳跃性或连续性及跳跃性同时存在的受累方式，将后二者称之为“跳跃征”，本组18例。“晕征”12例，表现为T2WI像上的信号周边围以高信号
3、环为主。椎旁肿块11例，T1WI呈等、低信号，T2WI以高信号或混杂信号为主。17例显示椎管受累，表现为椎管内的异常信号，椎管前后径或椎间孔变窄，相应的硬膜囊、脊髓受压，1例显示脊髓受侵犯，表现为脊髓肿胀，信号异常。3 讨 论脊椎是骨转移瘤的好发部位，可能与脊椎静脉丛无静脉瓣，且存在广泛交通有关。由于肿瘤组织取代了正常的骨髓，使椎体病变部位的弛豫时间发生变化，通常肿瘤组织的T1时间长于骨髓，故病灶于T1WI均表现为低信号，T2WI像因其不同类型的转移瘤而表现为高、低和混杂信号，文献报道：溶骨性转移瘤一般表现为高信号，成骨性转移瘤表现为低信号，混合型转移瘤以混杂信号为主。“晕征” 主要表现为T2
4、WI像上的信号周边高信号环，是骨小梁破坏后充填粘液和其它细胞结构所致。“晕征”能高度提示椎体的恶性病变，本组12例分别见于肺癌、乳腺癌及前列腺癌。当椎体破坏程度严重时，椎体常表现为碎裂和塌陷，椎体高度减低和前后径增大，但上下椎间盘无异常;由于脊椎的静脉丛通过基底静脉与椎体后部相连，因此椎体的瘤栓常可进一步侵及椎体的附件，表现为附件的异常信号。肿瘤组织突破骨皮质时，则形成椎旁软组织肿块，常常合并周围软组织的水肿，肿块多呈分叶状，与椎体或附件相连，范围较局限，不沿腰大肌蔓延，可与结核性脓肿鉴别。转移瘤向后突破或附件的转移瘤常侵及椎管，表现为椎管内的异常信号和椎管变形，硬膜囊、神经根和脊髓可受压，出现脊髓和神经根压迫症状，本组1例出现肿瘤组织破坏硬膜囊侵犯脊髓。MRI对发现骨转移的敏感性高，当病灶大于3mm时即能显示，病变的早期检出率高。并且MRI的多轴为多参数成像，对显示椎管破坏程度及脊髓、神经根受压的情况也是其他影像检查所无法比拟的。同时，MRI所表现出来的“跳跃征”、“晕征”和椎间盘不受累等征象，对定性诊断亦有较大的价值。
