《第十单元 肿 瘤.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十单元 肿 瘤.doc（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十单元肿瘤本单元考点1.概论（1）概念与分类（2）病因2.癌变机制（1）化学致癌（2）病毒致癌3.肿瘤的临床病理（1）良性肿瘤（2）恶性肿瘤（3）肿瘤转移方式（4）良恶性肿瘤临床表现特点4.肿瘤的诊断（1）病史与体检（2）肿瘤标记物、影像学、内镜检查（3）恶性肿瘤的分期5.肿瘤的治疗（1）治疗原则（2）手术、化学、放射、生物、免疫及中医中药治疗6.肿瘤的预防（1）流行病学（2）预防对策本单元复习思路准确记忆肿瘤的病因、特异性标记物：表格记忆法彻底理解相关概念：图片理解法一、概 论（一）概念与分类1.定义：肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生
2、物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，不受生理调节。2.分类某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如：a.恶性淋巴瘤b.精原细胞瘤c.白血病、d.霍奇金病3.命名（1）根据其组织及器官来源部位：如乳腺癌、肺癌、结肠癌、股骨肉瘤等。（2）根据不同细胞形态：如肺鳞状细胞癌与肺腺癌，子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌，胃腺癌与胃类癌等。（3）根据细胞分化程度：分为高分化、中分化及低（未）分化癌如胃高分化腺癌、肺未分化癌等。4.其他交界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物学行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。如包膜不完整
3、的纤维瘤、黏膜乳头状瘤等。一些肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性可导致恶性后果，显示生物学行为恶性的肿瘤。a.颅内良性肿瘤伴颅内高压b.肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压c.胰岛素瘤伴低血糖（二）病因病因来源可分为环境因素与机体因素80%的恶性肿瘤发生与环境因素有关1.环境因素化学因素物理因素生物因素化学因素化学因素易导致的肿瘤烷化剂，如：农药等肺癌、造血器官肿瘤煤焦油中的3，4-苯并苾皮肤癌、肺癌氨基偶氮类，如染料膀胱癌、肝癌亚硝胺类食管癌、胃癌、肝癌真菌毒素和植物毒素，如黄曲霉素肝癌，肾、胃、结肠的腺癌金属（镍、铬、砷）肺癌氯乙烯肝血管肉瘤二氮二苯基、三氯乙烷（DDT）、苯肝癌物理因素物理因素相关
4、肿瘤X线防护不当皮肤癌、白血病吸入放射污染粉尘骨肉瘤、甲状腺肿瘤紫外线皮肤癌石棉纤维肺癌滑石粉胃癌烧伤深瘢痕的存在容易癌变生物因素，主要为病毒生物因素相关肿瘤EBV鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒宫颈癌C型RNA病毒白血病、霍奇金病乙肝病毒肝癌HP胃癌补充：寄生虫与肿瘤的关系寄生虫相关肿瘤日本血吸虫大肠癌华枝睾吸虫肝癌埃及血吸虫膀胱癌2.机体因素遗传因素：癌症具有遗传倾向，即遗传易感性。如：结肠息肉综合征、乳腺癌、胃癌常有家族史的：食管癌、肝癌、鼻咽癌内分泌因素a.雌激素和催乳素与乳癌有关b.雌激素与子宫内膜癌也有关c.生长激素可以刺激癌的发展免疫因素先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿
5、瘤如：艾滋病病人、丙种球蛋白缺乏症患者、器官移植长期使用免疫抑制剂的病人。二、癌变机制目前对致癌过程归纳为两方面：化学致癌病毒致癌（一）化学致癌两大学说：1.突变学说：癌变是致癌物引起细胞突变的结果。2.癌渐成性机制学说：肿瘤仅仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化。1.突变学说：癌变是细胞突变的结果。由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化，而表现出肿瘤细胞的生理学特性。2.癌渐成性学说（基因表达失调说）：肿瘤细胞特性的准永恒性和可遗传性本身并不意味着它是一个新获得的遗传信息的表现，它也可以是一些原有的，但通常并不表达的基因由于致癌因素的作用而获得表达的结果。肿瘤可能仅
6、仅是与分化过程基本原理相似的一个异常分化问题。（二）病毒致癌肿瘤病毒可分为核糖核酸（RNA）肿瘤病毒脱氧核糖核酸（DNA）肿瘤病毒致癌性RNA病毒含有逆转录酶，故又称为逆转录病毒。1.DNA病毒的致癌机制：致癌性DNA肿瘤病毒感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中。整合到细胞DNA中的病毒基因组中的转化基因如SV40病毒的大T抗原基因、腺病毒中的E1基因等的编码蛋白（基因产物）的作用，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。2.RNA病毒的致癌机制：这类病毒的RNA不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒逆转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA，再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成D
7、NA中间体，再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。三、肿瘤的临床病理（一）良性肿瘤生长缓慢，多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成假包膜，彻底切除后不复发。合并出血或感染时，可迅速增大。良性肿瘤一般不转移。（二）恶性肿瘤1.恶性肿瘤的发生发展过程包括：癌前期原位癌浸润癌三个阶段。癌前期为上皮增生明显，伴有不典型增生。如慢性萎缩性胃炎或慢性胃溃疡伴不典型增生，皮肤或粘膜的乳头状瘤、粘膜白斑、交界痣等。搞清楚原位癌和浸润癌的基本概念。举例：皮肤癌。2.恶性肿瘤细胞的分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为高分化、中分化与低分化（或未分化）三类，或称、级。3.恶性肿瘤的生长方式除外生性及膨胀
8、性外，主要呈浸润性生长。4.恶性肿瘤生长速度快。恶性肿瘤可通过直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植转移4种方式而转移。（三）肿瘤转移方式1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。如：直肠癌侵及骨盆壁2.淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移，也可呈跳跃式，而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管转移可致皮肤水肿，如：乳腺癌呈桔皮样改变。3.种植性转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移最多见的是胃癌种植到盆腔。4.血行转移静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。A.腹内肿瘤门静脉系统肝；B.四肢肉瘤体循环
9、静脉系统肺；C.肺癌动脉系统全身播散到骨、脑等。（四）良性肿瘤临床表现特点多无明显全身症状，局部可有肿块，多表现局部压迫症状，少数出现疼痛、溃疡、出血与梗阻等症状。（五）恶性肿瘤临床表现特点（1）局部体征浅表者：肿块，相应可见扩张或增大增粗的静脉。深在或内脏者：出现脏器受压或空腔器官梗阻症状，肿块生长速度较快。一般较硬、移动度差、无包膜。（2）疼痛肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，夜间更明显。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。（3）溃疡体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快，血供不足而继发坏死，或因感染可致溃疡。常呈
10、菜花状，或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。（4）出血与体外相交通的恶性肿瘤，发生溃破、血管破裂可致出血；A.上消化道者呕血或黑便；B.下消化道者血便或黏液血便；C.胆道与泌尿道血便和血尿外，常伴局部绞痛；D.肺癌咯血或血痰；E.子宫颈癌血性白带或阴道出血（接触性出血）；F.肝癌破裂腹腔内出血。（5）梗阻肿瘤可导致空腔器官阻塞，随部位不同可引起不同症状。肿瘤梗阻后导致的症状胰头癌、胆管癌黄疽胃癌伴幽门梗阻呕吐肠肿瘤肠梗阻支气管癌肺不张（6）转移的症状A.区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻肢体水肿或静脉曲张B.骨转移疼痛，甚至发生病理性骨折C.肺癌、肝癌、胃癌癌性或血性胸、腹水（7）全身症状恶性肿瘤早
11、期无明显的特异的全身症状，但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血，则可出现明显的全身症状。恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变：肿瘤可导致的全身症状肾上腺嗜铬细胞瘤高血压颅内肿瘤颅内压增高和定位症状甲状旁腺瘤骨质改变四、肿瘤的诊断诊断方法：结合病史与体检及各种检查的综合判定是当前早期诊断的有效方法。（一）病史（1）年龄：A.儿童：多为胚胎性肿瘤或白血病；B.青少年：多为肉瘤，如骨、软组织肉瘤及淋巴造血系统肿瘤。C.癌多发生于中年以上。D.注意：青年癌肿患者往往发展迅速，常以转移灶或继发症状为主诉，应避免误诊。
12、（2）病程良性者病程较长，恶性者较短。注意：良性伴出血或感染时可突然增大，伴恶变时可迅速增大。老年：发展相对缓慢。儿童：发展迅速，如神经/肾/肝母细胞瘤。低度恶性肿瘤发展较慢。（注意：哪些肿瘤是低度恶性？较少，更应注意！）A.皮肤基底细胞癌B.甲状腺乳头状癌（3）个人史和过去史1）家族多发史或遗传史：如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等，2）个人史中，行为与环境相关的情况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。3）淋巴造血系统恶性肿瘤：周期性发热或原因不明的较长时间低热史。4）有些癌有明显的癌前病变或相关疾病史癌前病变或相关疾病史肝癌乙型肝炎大肠癌肠道腺瘤性息肉鼻咽癌EB病
13、毒宫颈癌乳头瘤病毒胃癌萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉粘膜白斑乳头状瘤（二）体格检查局部检查的重点：1.肿块的部位2.肿块的性状3.区域淋巴结或转移灶1）肿块的部位：明确肿块所在解剖部位，有助于分析肿块的组织来源与性质，并鉴别炎症、增生或畸形所引起的肿块。2）肿瘤的性状肿瘤大小、形状、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度，有助于分析诊断。注意两个问题：下述说法正确吗？恶性肿瘤可有坏死、液化、溃疡、出血等继发症状，良性则不会。少数巨大良性肿瘤也可有浅表溃疡和出血。呈浸润性生长的都是恶性肿瘤。有些交界性肿瘤也呈浸润性生长。3）区域淋巴结或转移灶的检查不同器官的癌要注意检查易发转移部位的体表淋巴结。A.乳腺癌腋下和锁骨上B.咽部肿瘤颈部深群
