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1、 不能手术的肺癌的介入治疗湖北省孝感市中心医院放射科 张明 郑明英邮政编码 432100摘要：目的 不能手术肺癌多属中晚期肺癌患者，常有肺门及纵膈淋巴结转移，手术难以切除，对这些患者进行支气管动脉灌注等介入治疗，可提高手术切除率和延长患者生存期。材料和方法 我们对27例经证实的中晚期肺癌行支气管动脉灌注，其中男20例，女7例。肿块最大9.58.2cm，2.52.5cm。经支气管动脉灌注一次10例，两次12例，三次5例。结果 灌注后肿块明显缩小者25 例，无变化者1例，扩大者1例。缩小者有15例切除。手术后存活半年2人，存活1年8人，存活2年3人，存活3 年以上1人。结论 经支气管动脉灌注总疗效
2、达92.5，55患者可手术切除，故支气管动脉灌注治疗不能手术的肺癌有较好的临床效果。不能手术的肺癌的介入治疗湖北省孝感市中心医院放射科 张明 郑明英邮政编码 4 3 2 1 0 0 1964年，viamonte首先报告选择性支气管动脉造影术成功后，通过支气管动脉灌注造影广泛用于肺部的诊断和治疗工作。近年来，通过支气管动脉灌注和栓塞治疗不能手术的肺癌，取得了较大的临床疗效。我院自1994年对27例不能手术的肺癌进行了BAI治疗，现报告如下：1 、材料与方法1 . 1 临床资料本组男20例，女7例，年龄最小为25岁年龄最大为76岁，406 0岁22例，中心型肺癌22例，周围型肺癌5例。其中鳞癌18
3、例，腺癌7例，未分化细胞癌2例。肿块最大的为9.58.2cm 。根据TNM分期：期6例，a期7例，b期11例，期3例，均属中晚期肺癌。 1.2 方法 27例均系用seldinger技术行股动脉穿刺，将57F导管送至主动脉弓处，然后旋转导管寻找供血动脉，若常规寻找不到供血动脉，则可行锁骨下动脉、心膈动脉、甲状腺颈干动脉、胸主动脉造影，以寻找肿瘤供血动脉，然后将导管插入供血动脉，首先行血管造影或DSA造影检查，了解供血动脉与肿瘤关系及肿瘤造影的X线表现。供肿瘤血管有增粗、蠕曲、分布增多以及肿瘤血管等X线表现。当供肿瘤血管范围少于肿瘤面积2/3时，要考虑到多支血管供血，此时还要寻找另外的供血动脉。本
4、组病例由支气管动脉供血22例，肋间动脉供血3例，锁骨下动脉供血1例，膈动脉供血1例。一支动脉供血20例，两支动脉供血6 例，三支动脉供血1例，确定肿瘤供血动脉后，将动脉尽可能避开肋间动脉，然后经导管注入抗癌药物。所用药物：每次注入卡铂500mg,MMC816mg，5FU1000mg, 对有阻塞性炎症者注入青霉素640万单位、氨苄青霉素0.5g。灌注结束后拨出导管，局部加压1 520min，然后加压包扎送入病房。有癌性胸膜炎患者可经皮胸穿注入抗癌药物。间隔34周后可重复灌注。本患者灌注一次者10 例，两次者12例，三次者5例。重复灌注前可摄胸片或CT复查了解介入治疗效果。2 、结果2 . 1 疗
5、效27例经治疗后34周，有25例分别摄正位胸片，其中有23例肿块缩小，缩小直径为0.21.1cm，无变化者1例，扩大者1例，5 例有胸水者4例胸水明显减少，另1例无变化，行两次灌注治疗复查胸片者有10例肿块缩小，缩小直径为0.11.2cm，无变化两例，行三次介入治疗者5例，有3例肿块缩小，2例无变化。27例患者经BAI 和其它辅助治疗， 有15例手术切除，切除后存活半年2人，存活1 年8人，存活两年3人，存活3年以上的1人。8例有阻塞性炎症经注入抗菌素后，炎症有明显吸收好转。18例CT检查，其中16例转移淋巴结缩小或消失。2 . 2 副作用及处理患者BAI后24h特护观察，两周后行血常规检查。
6、27例44次BAI 有恶心呕吐者41次(93.8%) ，其中轻度(指恶心呕吐持续时间少于2 4h)37次(84%)，重度(指恶心呕吐持续时间走过24h)4次(9)。对这些口才除常规静脉滴注灭吐灵，地塞米松以抗过敏和止吐，做好心理诊疗。重者加注灭吐灵，必要时注入康泉等高效止吐药。3 、讨论BAI治疗晚期肺癌具有独特优点，它可以明显延长患者的生命，提高手术切除率，参照1978年常州会议的通用标准。27例患者BAI后完全缓解(CR)15例，部分缓解者(PR)10例，稳定(SD)1例，进展(PD)1例，总有效率(CR+PR)为92.5%。恶性胸水是肺癌胸膜转移的表现，有增长快，难吸收的特点，其内科治疗颇为棘手。本文5例有胸水者经治疗后4例胸水减少，有效率为80。 晚期肺癌有时多支动脉供血，在进行灌注时尽可能找到这些供血动脉，分别从这些血管灌注药物。对于有阻塞性炎症应从导管同时注入抗生素。有癌性胸水者，须胸穿注入抗肿瘤药物。BAI主要副作用是恶心呕吐，故术前要向患者及家属交代，术后静脉滴注地塞米松20mg，灭吐灵60mg，可明显减轻副作用。
