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1、颈型颈椎病的治疗 （摘录） 颈型颈椎病是指具有头、颈、肩、臂局限性疼痛及其相应压痛点，X线片上有颈椎生理曲线改变和椎体间不稳定及轻度骨质增生等退行性变化的颈肌症候群。颈型颈椎病也称局部型颈椎病，非手术疗法多可治愈，但易反复发作。故很多作者很少在教科书中提及此型。 颈型颈椎病的主要有十大治疗措施，而重在预防。要认真寻找病因，改善生存条件和工作环境；要积极进行功能锻炼是治疗的主要治疗手段，若能坚持，远期效果往往出人意料；牵引已在国内外广泛流行且行之有效，要因人而异，选择进行；急性期围领固定或推拿按摩短期效果极佳，应辨证施治，适可而止；封闭选择得当，有时可“针到病除”，应用广泛，但长期疗效缺乏有力数
2、据支持；药物和理疗是颈型颈椎病主要的辅助治疗手段，适时应用多能锦上添花。1. 寻找病因，改善生存条件和工作环境（上工治未病），强有力的预防和去除致病因素（亡羊补牢）。如避免高枕睡眠（侧卧如1肩。仰卧如1拳、枕头一般10-12cm高,宽度略窄，仅垫高颈部保持颈椎曲度。），主张颈、肩、背部保暖；长期伏案半小时，要伸伸懒腰，深吸一口气；要坐如钟、站如松.、走如风、卧如弓；要调整桌椅高度和斜面，使颈部不可过屈或过伸；要做好工间操（如图）等。 2.牵引：其机制和效果至今缺乏科学结论，但却在国内外广泛流行且行之有效。它能使颈部制动、保持中立位的正常颈姿。其作用有： (1) 增宽椎间隙、恢复颈推的稳定性及其
3、正常生理功能。(2）缓解肌肉痉挛，剥离、松解粘连组织，消除炎症、水肿。 （3）牵开嵌顿的关节囊，以促进椎体滑脱和钩椎关节错位的整复。（4）增大推间孔、椎间隙，牵开有皱褶或骨化的韧带，使受压的神经根、脊髓得以缓解，改善其血液供应，有助于神经组织功能的恢复。X射线研究证明：经牵引后，椎间隙可增宽2.5-5毫米，颈椎管纵径延长10毫米以上. (5) 牵开迂曲的椎动脉，恢复颈椎与椎动脉长度的比例关系，保持椎动脉通畅，维持正常脑血液供应，恢复正常脑组织功能。 总之，牵引能调整恢复颈椎的内外平衡，继而恢复颈椎的正常生理功能。有人研究：颈椎前屈15，6千克牵引后，患者颈椎间盘压力降低50%，颈椎整体移位平均
4、增加50%。因此牵引可以使疼痛症状明显缓解或逐步消失。 在牵引状态下，可去除体重对椎间盘的压力；可减轻肌肉收缩力与诸韧带紧张力对椎间盘及其周围所造成的挤压。使椎间盘及其周围处于不负载状态，有利于椎间盘及其周围的营养供应，使损伤的纤维环及其周围得以修复；有利于椎间盘及其周围的静脉回流，消除水肿并促进炎症消退。 3.按摩推拿：按摩治疗，是为了缓解急性期颈型颈椎病症状的一种最常见且短期极其有效的方法。按摩治疗颈椎病有舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复修复等作用，但对慢性颈型颈椎病的长期疗效尚有争议。 4.围领：颈椎病急性期固定有利于组织水肿消退，减少创伤反应，症状消除快。但时间不可过久，易
5、致肌萎缩。 5.封闭：对急性局限性颈、背、肩痛，有时有“针到病除的效果，应用广泛。但对慢性颈性颈椎病的长期疗效却缺乏有力数据支持。 6.物理疗法： 理疗在临床上应用广泛，具有其独特的医疗价值，是治疗颈椎病的一种辅助手段。颈椎病往往出现顽固的颈肩痛，电疗、热疗都具有良好的缓解疼痛作用。当颈椎骨质增生压迫神经根和脊髓时，可致炎症反应。应用超声波、红外线、电疗、热疗等，可产生促进炎症消退，吸收水肿的作用。炎症反应日久可造成组织粘连，手术后的病人往往有大量的瘢痕。理疗具有松解粘连，软化瘢痕的作用。 7. 中西药内外治法 ： 是“扶正祛邪”的重要手段 。非甾体药物应用较广泛，如阿斯匹林、扑热息痛、布若芬
6、、西乐葆等；以及祖师麻（祛风、寒、湿），独一味软胶囊（治风先治血、血行风自灭）等。8.功能锻炼： 这是一项持久但极其有效的希望工程，若能坚持，长期效果往往出人意料。颈型颈椎病颈肌功能锻炼的目的与作用主要有两方面：增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作；通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除瘀血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，调节颈椎应力，从而减轻症状。 颈性颈稚病在急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激；在症状缓解，可进行以颈肌等长练习为主的锻炼；在症状基本消失或呈慢性状态时，可开始（1）颈椎活动度训练、（2）颈椎功能锻炼、
7、（3）强化颈肌锻炼，以促进症状的进一步消除及巩固疗效。颈椎活动度训练、功能锻炼和强化颈肌锻炼时一定要注意：如果有较明显或进行性神经根和脊髓受压症状时，应随时停止。并及时进行进一步检查，以排除颈型颈椎病以外的颈椎病。 （1） 颈型颈椎病的活动度训练：概括来讲，就是颈椎六个方向活动(不抗阻力)。颈型颈椎病活动度训练较为通俗易用的以“米”字操为代表，所谓“米”字操，就是将头假想为“笔”，通过颈部转动在空中划出一个“米”字。“米”字操包含颈椎的屈伸、侧屈和旋转等动作，而且包含几个不同动作的复合动作。目前许多人喜做“米”字操，认为“米”字操能够治疗颈型颈椎病。 第一步：预备姿式：两脚并立，与肩同宽，双手
8、叉腰。 第二步：左右侧屈运动：头左侧屈摆正右侧屈摆正。重复10次。第三步：左右侧转运动：头左侧转摆正右侧转摆正。重复10次。 第四步：点头后仰运动：头前倾点头摆正后仰摆正。重复10次。 第五步：旋转运动：头由前左后右前的方向做逆时针旋转一周，再由前右后左前的方向做顺时针旋转一周。各重复5次。 注意头部运动时要缓慢，每次运动头都要回到中间位置。（2）颈型颈椎病的功能锻炼：概括来讲，就是颈椎六个方向的活动（抗阻力）。第一节缩肩运动：颈部放松，头保持中间位置。慢慢把双肩尽量向上抬起，维持5秒后放松，重复15- 20次。 第二节将手放在额头上，慢慢将头部向前压，手持续阻挡头部压来的力量，再将手放于脑后
9、，头部向后压，其余步骤同前。 第三节与项争力：双手指交叉放在颈后，双手向前用力的同时颈头部向后用力做抵抗运动，维持5秒后慢慢放松，重复10次。第四节左（右）手放在左（右）边面部，头部慢慢压向左（右）侧，手持续阻挡头部压来的力量。维持5秒后慢慢放松，重复10次。旋左（右）肌群的锻炼：头部缓慢向左（右）侧旋转施压，左（右）手阻挡头部旋转压来的力量，使头保持中间位置。维持5秒后慢慢放松，重复10次。 第五节颈部自我牵引：头在中间位置，一手托住枕部，另一手托住下颌部，双手同时慢慢向上用力牵引，维持6秒后，慢慢放松，重复做1520次。 第六节按摩放松颈部：双手五指按住头皮，从前向后地按摩，使头皮感觉酸胀
10、，重复做15-20次。（3）强化颈肌锻炼法：概括来讲，就是强化颈伸肌力，恢复颈椎曲度。 作者注意到借用“颈源性眩晕”强化颈肌锻炼法有益于颈型颈椎病的治疗。锻炼方法是(图示)：坐位或俯卧位，双上肢伸直并置于身后，双手十指交叉（交叉困难者亦可不交叉），双臂努力后伸，同时尽最大努力抬头（宜缓慢），将后颈部肌肉及双肩胛骨间肌肉尽力绷紧，持续10秒钟后停止并恢复正常体位，尽力放松绷紧的肌肉，休息10秒钟后再次进行上述锻炼，反复锻炼至感觉疲劳或微出汗时即可停止，不宜一次锻炼过度，每天可进行3-5次锻炼，经常进行此锻炼将有效促进颈椎生理曲度的恢复并强化相关肌肉强度，增强颈椎稳定性。 9. 保暖：避免风/寒/湿(邪)侵袭。如空调、电扇、冷浴、窗口风（晚上/车内/睡眠）、潮湿、寒冷、时令节气变化等。 10. 应当注意治疗方法中的牵引、推拿按摩、功能锻炼对老年人应当慎重。应在核磁检查确定可行时方可应用。如应排除颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎骨折、颈椎结核、颈椎肿瘤、脊髓型颈椎病等。
