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1、产科急症子宫次全切除术例临床分析【关键词】 产科急症 产科急症子宫次全切除术文献已有报道，但如何降低病死率等方面仍有不少问题值得探讨，本文是对例所作的临床分析。 临床资料分析 . 发生率 年月年月间我院产科分娩总数例，同期急症子宫次全切除例，发生率.。同期剖宫产例，剖宫产加子宫次全切除例，占总数.，占剖宫产率.，阴道分娩后子宫次全切除例，占分娩总数的.，占阴道分娩的.，剖宫产子宫切除为阴道分娩者.倍。 . 本组年龄岁，平均年龄.岁。胎次胎例，胎例，最多达胎。出血量例，例，以上例，以上例。 . 手术指征 子宫破裂例，胎盘早剥并子宫卒中例，植入性胎盘例，前置胎盘例，胎盘粘连、晚期产后出血、产后大出
2、血各例。 . 手术方式 剖宫产加子宫次全切除例，阴道分娩后子宫次全切除例，其中例虽经子宫次全切除后，子宫下段原胎盘附着面仍有渗血，经用碘仿纱压迫才止血，取出。 . 围产儿情况 胎龄均在周，例中存活新生儿例占，宫内死胎例占，死产例占，新生儿死亡例占，围产儿死亡率为比文献报道高。 . 治愈率 本组例难于控制的产科大出血急症经次全切除等积极抢救成功例，治愈率.，死亡例占.。 讨 论 据手术指征分析，胎盘因素占产科子宫次全切除首位，与文献报道一致。本组植入性胎盘例，其中有例为穿透性植入胎盘致子宫血管破裂出血切除子宫，术后均得到病理理实。在前置胎盘、粘连性胎盘均有次人流史，因此要加强计划生育宣传，减少人
3、流，可望减少前置胎盘、植入性胎盘的发生。本组胎盘早剥并子宫卒中例，其中例为重度妊高征，例为中度妊高征，其中例出血以上，因此要防治妊高征、慢性高血压的发生，减少高危妊娠，以减少胎盘早剥的发生。子宫破裂是本组子宫切除第二位原因，而疤痕子宫及忽略性横位占子宫破裂各例，其次为头盆不称，子宫畸形。因此，正确掌握手术指征及正确决定前次剖宫产的孕妇的分娩方式是至关重要的。若前次剖宫产指征为骨盆狭窄，或宫体部有次以上剖宫产史，本次分娩时应剖宫产。疤痕子宫凡经阴道分娩的产程中禁用催产素。本组子宫破裂中有例为忽略性横位，其中例孕产的孕妇，因忽略性横位子宫破裂最后切除子宫。因此要加强产前检查及孕妇管理，以减少忽略性
4、横位的发生。本组还有例忽略性横位者行子宫下段剖宫产术，术中见切口撕裂、出血过多，虽然缝合止血，终因晚期产后出血切除子宫，病理报告：子宫切口感染坏死出血。所以要注意切口缝合技术，预防切口感染所致晚期出血。据文献报道，因产科急症子宫切除的发生率，剖宫产术后为.，阴道分娩后为.，剖宫产是阴道分娩的倍。本组年间子宫次全切除发生率为.，剖宫产子宫切除为.，阴道分娩后子宫切除为.，比文献报道稍高，剖宫产切除子宫是阴道分娩的.倍，比文献报道略低。对于难控制的大出血行子宫次全切除术简单，时间短，止血迅速，不易损伤附近器官及输尿管，确实抢救了不少病例，为降低孕产妇死亡发挥了作用。 参考文献 方凤鸿产科急症子宫切除术例临产分析.实用妇科与产科杂志，；（）： 姚天一.例产科急症子宫切除临床分析.实用妇科与产科杂志，；（）：。 （广东湛江中心人民医院妇产科，湛江）作者：伍维秀
