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1、微量喂养在早产儿中的临床应用作者：李月彦,彭君单位：721000陕西宝鸡市妇幼保健院【摘要】目的：探讨喂养方式对低出生体重儿生长发育及疾病康复的影响。方法：将60例早产儿分成观察组和对照组。观察组30例微量喂养，对照组30例传统喂养。观察胎粪排出时间、恢复出生体重时间、住院天数、腹胀发生率、坏死性小肠结肠炎发生率。结果：与对照组相比较观察组并发症发生率低，体重增长快，住院日短。结论：微量喂养能够充分满足生长发育所需能量，缩短平均住院日，减少肠道并发症，改善喂养的耐受性，促进胃肠道成熟。 【关键词】 微量喂养 早产儿 资料与方法2005年12月2007年12月收住早产儿，孕周<37周，体重
2、<2500g，适于胎龄儿60例。 观察组30例(微量喂养)男15例，女15例;出生体重1 3002 500g，平均1 920±370g;胎龄2936周，平均32.8±3.08周。对照组30例(传统喂养)男19例，女11例;出生体重15002 500g，平均2 060±280g;胎龄2836周，平均33.8±2.61周。两组患儿一般临床情况对比如性别、胎龄、出生体重均相近。所有病例入院时均无严重并发症。方法：观察组采用早产儿配方奶微量喂养：对于<32周的早产儿采用鼻胃管滴注，3237周之间有吸吮力的早产儿采用滴管或奶瓶喂养。首次
3、奶量1 3001 500g者每4小时11.5ml，或每3小时1.5ml。1 5002 000g者每小时3ml或每3小时34ml。2 0002 500g者每4小时4ml或每3小时4ml或每3小时5ml。喂养时间：根据个体及耐受情况，出生后124小时内开始喂养1周末增至4080ml/(kg•日)直到吸吮吞咽良好，开始足量经口喂养。增加奶量时应采用个体化循序渐进。每日增加奶量1024ml/(kg•日)由1/2稀释早产儿配方奶开始23天后改为2/3稀释早产儿配方奶逐渐增加浓度及奶量1周后过渡至全奶。体位：采取头高脚低，呈20°角的斜坡式右侧卧位及俯卧位，这种体位可促进胃排空
4、，能改善早产儿消化功能。在喂养前，中，后进行非营养性吸吮各5分钟，可促进早产儿胃泌素分泌，加快胃排空，减少喂养不耐受的发生，加速胃肠功能成熟。根据早产儿出现呕吐，腹胀，胃残留奶情况调整喂养方案：当胃内残留奶量约为上次喂奶量的1/3时，则将残留奶液再注回胃内，再将奶量补至预计给予量。呕吐咖啡样物，腹胀时应维持0.51ml/次微量喂养。减少禁食次数和每次禁食持续时间。当早产儿不耐受症状减轻后，可逐渐增加奶量。对照组：采用传统喂养(间断鼻胃管喂养)两组均采用同一种早产儿配方奶粉;出生后4872小时内开始鼻胃管喂养每3小时510ml/kg，1周末增至140170ml/(kg•日)直至足量经口
5、自主吸吮喂养。根据患儿耐受程度以每天增加35ml/次。喂养过程中出现呕吐，腹胀，胃残留奶时给予禁食，头高脚低侧卧位，直至症状减轻后再恢复喂养。结 果对照组腹胀16例，坏死性小肠结肠炎发生5例;观察组腹胀2例，坏死性小肠结肠炎1例。观察胎粪完全排出时间、住院天数、恢复出生体重时间。如表1。上述均采用计量资料比较用t检验。计数资料用X2检验分析处理，*P<0.05讨 论胎儿的肠蠕动在孕28周时发育最快，对早产儿来说，少量的喂养可使肠蠕动增加，胃排空和肠蠕动与喂养的次数和数量直接相关。早期微量喂养可促进肠道激素胃泌素和高血糖素的分泌，加速肠道细胞生长和胆汁分泌，促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄
6、，减少黄疸光疗的时间1。延长禁食时间曾经是减少NEC发生的策略之一，而目前研究表明尽早开始喂养能够缩短达到足量喂养的时间和住院时间，并未增加NEC的发生2。早期微量喂养：近年的研究发现早期微量喂养对VLBW的生长发育有较好的促进作用3。有关文献报道胃肠外营养对胃肠道功能的帮助很少，而肠内营养对维持消化道结构和功能的完整性是必需的。肠内营养兼有直接的营养和间接的促进肠内激素分泌的作用2。在生命体征平稳的情况下，应尽可能早地开始胃肠喂养或争取非营养性吸吮，在出生23天内积极协助排出胎便，开始喂养量视不同出生体重而异。出现喂养不耐受如残余奶，胃内咖啡样物，呕吐等症状时，应尽可能保持微量喂养，谨慎禁食
7、。本组观察是除极低出生体重儿还扩大到包括出生体重1 5002 500g的早产儿，亦采用早期改良微量法喂养，患儿奶量增长快，腹胀发生率低，胃肠道并发症少，收到良好效果。【参考文献】1 董梅,王丹华,丁国芳.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志,2003,41(2):87-90.2 赵翠霞.非营养性吸吮对早产儿血胃泌素与胃动素及胃排空的影响.极低出生体重儿的营养管理.中国新生儿科杂志,2007,22(2):65-67,125-126.3 罗涛,钱幼琼.早产儿喂养进展.中国儿童保健杂志,1997,(1):57-58.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
