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1、190010付生根，男，61，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市肖公庙30号， 330008 5月4日10时，5月4日12时，患者本人，可靠，谷雨主诉：头昏不适7年，再发伴肢体麻木颤抖1日现病史：患者于左右因头昏，左侧颜面麻木就诊，经头颅CT、MRI检查发现脑梗，同步浮现“高血压”，通过治疗，颜面麻木及头昏症状明显改善，血压降至正常范畴，之后始终坚持降压，调脂治疗，病情平稳。去年初开始，患者感头昏不适，左上肢麻木，继而浮现颤抖状况，未引起注重，首在外服用中药调诊数日，效果不佳，故于今日来我院住院做进一步检查，刻下症：头昏不适，昏蒙为主，忽视物旋转，左上肢麻木，颤抖，可
2、以持物，神倦乏力，夜间肌肉挛急时作，食欲可，眠安，二便自调，自觉不发热既往史：发现“高血脂病”7年余，间断服用“阿久她”“血脂康”等药物近2年，未系统检查，否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤及输血史，避免接种史不详个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，吸烟史30年，每日1015支婚育史：适龄结婚，育有2子，家人均体健过敏：否认药物食物过敏史家族史：否认家族性遗传病史神色形态：神志清晰，面色萎暗少华，神情疲倦，形体偏瘦声音气息：少气懒言，呼吸均匀，未闻及特殊病气毛发皮肤：毛发量少，色黑，皮肤干燥欠润舌象脉象：舌暗淡，苔腻，脉细弦头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，颈项软，活动自如，时感疼痛
3、，瞳孔等大等圆，对光反射敏捷胸腹：胸廓对称饱满，腹部平软，无压痛，无叩击痛，未扪及肿块腰北：腰背两侧对称，四肢活动自如，浮肿，爪甲欠红润前后二阴：前后二阴未检，大小便均正常体检T36.3 C P68次/分 R18次/分 Bp130/80mmHg神志清晰，呼吸平稳，体型偏瘦，步入病房，自动体位，查体合伙。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈静脉无充盈，肝颈静脉返流征阴性。胸廓未见三凹征，肋间隙正常，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，剑突下心音无增强。腹部平软，无压痛，无叩击痛，四肢活动灵活，左手指鼻实验阳性，肌力
4、I级，肌张力增强，双侧巴氏征阴性。实验室检查：尿Rt示尿潜血2+，生化全套：TGL3.15,GGT68,ALP161,血Cl94.9，查GM-2：10.2胸透：胸片示两肺纹理粗乱；查颈椎片示颈椎退变；查颈A彩超示双侧颈动脉内膜增粗，局部增厚并右侧分叉处后壁斑块形成，心脏彩超示左室轻度肥厚，左室舒张功能减少，积极脉根部、升积极脉轻度增宽，积极脉弹性减少，B超示脂肪肝其她：心电图示窦性心律，不正常ST段四诊摘要：患者，男，61岁，面色萎暗少华，神情疲倦，形体偏瘦，少气懒言，呼吸均匀，未闻及特殊病气。毛发量少，色黑，皮肤干燥欠润，头颅大小正常无畸形，五官端正，颈项软，活动自如，时感疼痛，腹部平软，四
5、肢活动自如，爪甲欠红润，舌暗淡，苔腻，脉细弦辩证分析：患者，老年男性，形体偏瘦，素体脾虚湿重，脾主运化失司，气血生化之源，气血难以濡养颜面，皮肤爪甲，故浮现面色萎暗少华，神情怠倦，皮肤干燥欠润。脾气虚致少气懒颜，舌质暗淡，苔腻，脉细弦，乃脾虚湿重之症西医诊断：1患者，男，有高血压，脑梗病史2头昏不适，左侧肢体麻木，颤抖不已，夜间肌肉挛急3查体：左手指鼻实验阳性，肌力I级，肌张力增强，双侧巴氏征阴性中医诊断：1眩晕（脾虚气弱，清窍失养）2中风（中经络）3虚损西医诊断：1高血压病I级2脑供血局限性3脑梗塞4高脂血症治则治法：健脾益气，化痰通窍，宁心安神方药：补中益气汤加减 生黄芪20 白术10 淮
6、山20 升麻10 当归10 桑寄生15 地龙15 红花10 炒白芍15 防风15 淮牛膝15 菟丝子15 党参15 酸枣仁15 X5 水煎服，日一剂辩证调护：1注意气候变化，避免感冒2调节情志不要过于劳累3注意饮食，宜清淡忌食辛辣之品，可合适食用山药黄精等补益之品188642，徐凤萍，女，57，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市北京东路227号， 330005， 4月12日9时，4月12日14时，患者本人，可靠，清明主诉：头昏反复，再发伴右肋胀痛5天现病史：患者缘于底感头昏不适，测血压偏高，未正规服药，其后常因劳累诱发，最高时血压180/100mmhg，服药后血压可降
7、至正常，头昏可以缓和。本次因春节外出奔波劳累。上周三从外地返回南昌后感头昏不适，且伴腹胀疼痛，在外行腹部CT检查示胆囊炎，经抗炎，治疗3天，肋痛稍减，但仍感头昏不适，为进一步检查，故来我院住院。入院症见：头昏不适，阵发性晕动抽掣，伴耳鸣，恶心欲呕，右侧胸肋胀痛，按之痛甚，咽干，口苦，腹胀便秘，自觉不发热，食欲欠佳，小便平既往史：因“子宫肌瘤”行子宫全切术及右侧输卵管切除术，术后自觉良好；发现“胆囊结石”4年余，平日很少发作，既往体检发现“心电图ST-T变化”否认糖尿病史，否认输血史，避免接种史不详个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好婚育史：15 4-5/28-30 50岁，
8、 适龄结婚，孕4产1，人流3，无绝育手术史，家人均体健过敏：否认食物药物过敏史家族史：父妈妈均患高血压病神色形态：神志清晰，面色晦滞少华，形体偏胖声音气息：言语清晰，呼吸均匀，未闻及特殊病气毛发皮肤：毛发黑，头发量多，皮肤欠红润舌象脉象：舌质红，苔腻微黄，脉弦滑头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，瞳孔等大等圆，对光反射敏捷，颈项活动欠利，时感强硬胸腹：胸廓对称，腹部平软，右肋部压痛，无叩击痛，未扪及肿块腰北：腰背两侧对称，四肢活动可，爪甲欠红润前后二阴：二阴未检，大便偏结体检T36.3 P70次/分 R18次/分 Bp130/80mmHg神志清晰，面色晦滞少华，形体偏胖，表情痛苦，呼吸平稳，步
9、入病房，自动体位，查体合伙。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，头颅正常，鼻中隔无弯曲，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈软无抵御。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，右上腹压痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音无亢进，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：生化示LDL3.83mmol/L,血磷1.75 mmol/L;载脂蛋白1.05g/L;查尿微量白蛋白示58.07mg/L胸透：腹部CT示：胆囊炎，查胸片示两肺纹理粗乱；腹部B超示胆囊炎，胆囊结石，；查
10、心脏彩超示：左室舒张功能减少，积极脉弹性减少；查颈A彩超示双侧颈动脉内膜增粗，局部增厚其她：心电图示顺时钟转位。不正常ST段四诊摘要：患者，女，57岁，神志清晰，面色晦滞少华，形体偏胖，毛发黑，头发量多，皮肤欠红润，头颅大小正常无畸形，五官端正，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，胸廓对称，腹部平软，右肋部压痛，四肢活动可，爪甲欠红润，舌质红，苔腻微黄，脉弦滑辩证分析：患者，老年女性，形体偏胖，痰湿内蕴，痰湿易困阻脾阳，脾主运化，运化失司，气血不能上荣于头面，故浮现面色晦滞少华，痰湿内阻，清阳不升，故浮现头昏，爪甲皮肤不能为气血所濡养，故浮现皮肤欠红润，爪甲欠红润，患者平素心情不畅，表情痛苦，肝主疏泄
11、失司，肝经循行于肋部，故浮现右胁压痛，但未扪及包块，痰湿内蕴，在舌脉上的体现为舌质红，苔腻微黄，脉弦滑西医诊断：1患者，女，57岁， 有高血压病，胆囊结石数年2症见：头昏不适，阵发性晕动抽掣，伴耳鸣，恶心欲呕，右侧胸肋胀痛，按之痛甚，咽干，口苦，腹胀便秘3查体：Bp130/80mmHg，神情，两肺未闻及干湿性啰音，胆囊区压痛，肝脾肋下未触及中医诊断：1眩晕（肝阳上亢；痰热内结）2胁痛西医诊断：1高血压病3级2冠状动脉粥样硬化性心脏病3胆囊结石并胆囊炎治则治法：平肝熄风，涤痰清热，通腑理气方药：天麻钩藤饮加减钩藤20 天麻15 珍珠母20（先煎） 枳实15竹茹10 黄芩10 赤白芍各15 青皮1
12、5 瓜蒌仁20 陈皮6 玄胡索15 生甘草6 X5剂 水煎服，日一剂辩证调护：1病室保持安静，避免噪音，室内光线宜柔和2保持充足睡眠，注意劳逸结合3多卧床休息，闭目养神，少做或不做旋转弯腰动作4节肥腻酒食，忌辛辣，畅情志189581万玉娇，女，74，已婚，职业退休，江西南昌，汉族，中国，家庭地址：江西省南昌市肉类加工厂宿舍， 330021， 4月26日10时，4月26日11时，患者本人，可靠，谷雨主诉：胸闷不适反复，加重伴四肢肿胀2月现病史：患者缘于1996年开始胸闷不适，活动后加重，首做心电图，发现“心肌缺血”“心律失常”等，间断服用“丹参片”等，多次因胸闷痛急诊就医。今年春节后，患者胸闷不
13、适感明显加重，颜面浮肿肿胀明显，自服“利尿药”数周，不久消退，为做进一步检查住院治疗，入院症见：胸闷不适，夜间常常感憋闷不适，心烦，皮肤干燥瘙痒，夜寐差，二便自调，食欲欠佳，自觉不发热。既往史：1959年因乳腺脓肿行切开引流术；1966年行绝育手术，发现高血压前0年，最高180/100mmhg，目前正服用“圣通平”，“倍她禾克”近半年未测；97年因脑梗入院，后言语不畅，反映缓慢，认知功能障碍，生活不能自理，发现“糖尿病”“胆囊结石”，否认输血史，避免接种史不详个人史：出生生长于原籍，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好婚育史：15 3-5/28-30 51岁， 适龄结婚，生育2子2女，66年行绝育
14、手术，家人均体健过敏：否认食物药物过敏史家族史：否认家族遗传病史神色形态：神志清晰，表情呆钝，颜面虚浮，面色晦滞少华，形体中档声音气息：沉默不语，言语欠流畅，未闻及特殊病气毛发皮肤：毛发偏少，头发白，皮肤干燥瘙痒舌象脉象：舌质暗红，舌体胖大，苔白腻，脉细弦头颅：头颅大小正常无畸形，五官端正，颜面虚浮，瞳孔等大等圆，对光反射敏捷，颈项活动欠利胸腹：胸廓对称，腹软，未扪及肿块，但腹部偏大腰北：腰背两侧对称，四肢活动欠畅，双下肢重度凹陷性水肿，爪甲欠红润前后二阴：二阴未检，大便均可体检T36.5 P86次/分 R20次/分 Bp140/80mmHg神志清晰，表情呆钝，颜面虚浮，沉默不语，面色晦滞少华
15、，形体中档，步入病房，自动体位，查体合伙。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，头颅正常，鼻中隔无弯曲，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，扁桃体不肿大，颈软无抵御。胸廓对称，两肺肋间隙增宽，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音，呼吸音削弱，以两肺低为主，心律齐，未闻及早搏，心界向左下扩大，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，剑突下无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阳性，肠鸣音4次每分，双下肢重度凹陷性压迫，肢末欠湿，四肢肌力V级，肌腱反射减退，双侧巴氏征阳性。实验室检查：血Rt示Hb84g/L；N%79.5%；尿Rt示尿蛋白3（+）；胸透：胸部正位片示1边沿后室壁增厚2胸膜增厚；B超示脂肪肝；心脏彩超示1双下肢动脉多发斑块形成并双下肢颈后动脉局部狭窄2双下肢股股浅，股深大隐静脉瓣功能不全；头颅CT示大脑皮层下动脉硬化
