《核心制度检查使用表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《核心制度检查使用表.docx（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精选文档精选文档医疗核心制度检查表科室：时间：年月日得分：序号核查项目分核查重点核查方法得分值核心制度随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法110认识状况律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情分况；1、首诊医生不推委病人，特别是对急、危大病人的检查、诊疗、治疗、转科和转院等工作负责到首诊负责底；210制度2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必分要的办理；3、紧急病人先急救再办相关手续；4、首诊病例转诊吻合程序规定和制度；1、各级医师按规定查房；三级医师102、查房内容吻合要求；3分3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；查房制度4、保护患者隐私和知情赞同权。抽查外科、内科系统病
2、房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握状况，每人最少核查2项。核心制度1项不认识或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺点每人扣1分。1、门诊日记登记不全扣1分，每超出3人次扣2分。2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。3、认识首诊医师招待状况，不吻合要求扣1-3分。4、无转诊制度和规定，扣2分。5、其他每项不合格扣2分。6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分7、在转科、转院过程中，无上司医师会诊并赞同的，每人扣1分。抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运转病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查察查房制度落实状况：住院48小时
3、内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师初次查房记录与住院医师初次病程记录内容同样，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师初次病程记录同样的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。术前病例104谈论制度分1、重要、疑难、新睁开手术，有审批，有谈论记录，无谈论记录1、有重要、疑难、新睁开手术等谈论记录和审批每例扣5分；制度；2、抽查类及以上手术病历5份，1份术前未谈论扣5分；2、类及以上手术按规定进行谈论；3、术前谈论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述抽象，3、特别手术进行谈论；无针对性；无手术风险评估或对风险预计不足；无手术不测或并4、谈论人
4、员、程序、内容，记录齐全。发症、合并症办理方案；无医师署名），每次扣1分。.精选文档4、科室没有术前谈论登记，扣5分，记录不全扣1-2分。危重患者105急救制度分疑难病例106谈论制度分死亡病例107谈论制度分手术分级108管理制度分1、危大病人的急救工作应由主治医师和护士长组织，重要急救应由科主任或院领导组织，并能开1、查阅科室急救组织，如无扣5分展工作；2、抽查危大病例病历，急救记录和医嘱及时完成，需补记的内容2、有危大病例管理和报告制度；应在急救后6小时内完成，医嘱与记录保持一致，1份不吻合规定3、急救设备齐全，流程合理；扣2分；4、急救指征明确，成效谈论适量，有依照；3、其他不合格，每
5、项扣2分；5、各种记录及时，详细。抽查手术科室、非手术科室疑难病例谈论本，疑难病例谈论制度1、各科有疑难病例谈论制度；履行状况：无疑难病例谈论本，每病区扣3分；参加疑难病例讨2、疑难危大病例一定进行病例谈论。论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例扣1分；依据疑3、谈论人员、准备、程序、记录吻合要求；难病例状况，缺相关科室人员参加的，每例扣1分；谈论记录不规范（未记录发言人详细建议、谈论无总结建议、笔迹潦草不易辨识、无记录医师署名），每例扣1分1、检查科室死亡病例谈论本，不吻合规定扣1分；1、有死亡病例谈论制度；2、死亡病例一周内无谈论，每例扣5分；2、死亡病例一周内及时谈论；3、谈论记录不
6、规范（未记录发言人详细建议、对死亡原由解析不3、谈论程序、记录内容吻合规范要求。足,无上司医师参加、谈论无总结建议、笔迹潦草不易辨识、无记录医师署名），每次扣1分。1、各级医生依照手术分级管理制度进行手术申1、抽取5份病历，认识手术医生的资质，专业，1例不吻合规范请、审批、操作；扣5分；2、超范围手术要申报审批。2、其他不吻合规定每项扣2分。.手术安全9核查制度9核对制度10分病历管理1010制度分交接班制1011度分临床输血1012管理制度分1、由拥有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查。2、麻醉实行前、手术开始前、患者走开手术室前按手术安全核查表挨次核对。1、工作环节严格履行核对制
7、度；2、有按期检查核查登记；3、有连续改进和整顿措施。1、科室有病历质控小组与质控制度；2、严格履行病历书写规范，依照安庆市第二人民医院病历质量检查规定要求，规范书写病历；3、病历的归档管理吻合要求1、科室有交接班登记本，并规范履行交接班制度；2、危大病例重点交接班，有记录可查。1、输血申请、审批吻合规范2、受血者血样收集与送检、交织配血、取血、输血各程序吻合规范；3、严格履行核对制度；4、履行见告义务，签订输血赞同书。5、各种登记、记录齐全。精选文档1、抽取5份手术病历，认识医务人员资质，1例不吻合规范扣2分；2、三方能否共同履行并逐项填写手术安全核查表。未按规定不得分；有1项未做到扣1分1
8、、现场检查履行状况，履行不规范扣2分；2、其他缺项每项扣2分。3、无连续改进和整顿措施扣5分；1、科室病历质量按期有质控记录、有改进措施，资料不全扣2分，无资料扣5分；2、抽查5份病历，书写不规范每份扣1分；3、科室病历甲级率小于90%扣3分；4、发现一份丙级病历扣10分。5、归档病历超时限，每份扣1分。1、检查科室的交接班记录本，现场参加科室交接班，交接班不吻合规定扣2分；2、危大病例交接班不吻合规定扣2分；3、晚班有办理，但病历中未记录的，每例扣1分；4、无交接班本的，每病房扣3分；5、交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。1、输血申请、审批不吻合规定扣2分；2、查输血病历2-3份，1份缺
9、输血知情赞同书扣10分；3、核对制度不合格扣2分；4、各种资料登记不全扣2分。.13会诊制度10分新技术准1014入管理制分度医患沟通1015制度分紧急值报1016告制度分抗菌药物1017分级管理分制度精选文档1、申请会诊单填写清楚、主题明确，程序正确，1、抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；2、检查医师会诊记录登记本，不吻合要求扣1-3分；到位及时；3、抽查2名医师，急会诊规准时间内不到位每位扣2分。2、急会诊、急诊科会诊、院内会诊及时到位；4、会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历大纲过于简单、3、会诊记录书写格式、内容吻合要求；会诊目的不明确、会诊建议过于简单、笔
10、迹潦草不易辨识、缺签4、院外会诊、出门会诊申请吻合规定；名等）每次扣1分。1、履行新技术准入制度；1、未规范履行新技术准入制度扣2分；2、新技术睁开申请规范；2、睁开新技术无审批扣10分。3、新技术睁开有安全保障措施；3、无安全保障措施扣5分。4、新技术睁开有可行性论证。4、论证资料不全扣3分；1.掌握医患沟通的时间。包含院前沟通、住院时沟通、住院3天内沟通、住院时期沟通、出院时1.抽查病历认识“医患沟通”记录状况.沟通。2.一份病历知情见告未做到扣1分，程序和内容不完美扣1-2分。2.确立沟通方式及地点。包含床旁沟通、分级沟4.查床旁交接班记录中有无沟通内容。通、集中沟通、出院访视沟通。3.
11、现场模拟（如患者未愈、坚持出院）沟通的方法。3.医患沟通的内容包含诊疗方案的沟通、诊疗过程的沟通及机体状态综合评估等。1、科室有特地紧急值登记本，及时登记，无缺项。1、比较辅助科室登记本，检查临床科室登记本，缺1项扣1分，2、对患者进行评估，及时办理，病程中有记录。缺1例扣5分。3、危机值”报告与接收均依照“谁报告（接收），2、检查病历，6小时内记录接收到的危机值检查报告结果和诊治谁记录”的原则。措施，必需时报告听班主任。病程未记录扣5分1、抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记录上有所记录。2、抗菌药物使用一定吻合抗菌药物分级管理规1、抽查病历5份，抗菌药物使用、停止使用、更换品种在病程记定，当越级使用时，能否依照规准时间使用或履录上无记录的。缺1例扣2分。行相应的手续，并在病程记录上有所反响；2、越级使用未履行手续的，1例扣2分。3、抗菌药物联用或局部应用能否有指征，能否3、无指征联用或局部应用抗菌药物，1例扣2分。有解析，并在病程记录上有所记录。4、使用或改正抗菌药物前未做病原学检测及药敏试验，未在病程4、使用或改正抗菌药物前能否做病原学检测及记录上有所反响，1例扣2分。.精选文档药敏试验，并在病程记录上有所反响；对于没法送检的病例，能否已在病程记录上说明原由。单病种及1018临床路径分管理谈论：.精选文档整顿措施：.
