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1、中医体质学说中医体质学说论中医体质学说在临床医学中的重要意义一一附102例临床体质分型检查报告中医研究院中医研究班教研室xx内容概要：中医对疾病的认识，是从整体的人出发。并且水为疾病的发生，转归、诊断、治疗，一点也不可以走开人的详细体质。“因人制宜”正是中医临床医学的重要特点。本文迁就这些问题加以系统的论述，文中还提出了作者对临床七种体质的分型，众计，附有102例体质分型检查报告，以供体质分型研究及临床参照。自作者与盏氏对中医有关体质理论进行专文论述开作为中掇理论系统中一门新的学说中医体质学说提出以来，遇到中医学术界的广泛重视，事实证明：中医体质学说；不单实践性很强，并且储藏着人类生命科学的重
2、要原理，是一个拥有广阔远景的创始性的研究课题，为了使这一理论系统化，近期已就中医的体质学说的看法，理论渊源，倡建及研究目的意义、体质生理内经对体质的分奥及其理论基础，形成不同体质的要素，体质与发病、体质与辨证治疗，对深入商讨体质学说的建议等，写出中医体质学说一书，本文是其中对于临床的医学的部分；绪言医学是研究商讨人类发病的本源病理体制，预防及治疗方法等内容的专业科学。它的对象是人，所以，研究人的体质是医学工作者十分重要的课题。过去在一个很长的历史时期里，一般多侧重于“病”，“证”与方，药等方面的研究，而对于人的体质在临床医学中的重要意义，却缺乏特意系统的论述，研究体质与发病，诊断，治疗及其有关
3、内容的关系，其意义在于：1/65一，它指出人体种类的差异性，进而利于研究认识各样人体种类的生理、病理特点，有助于深入对人体自己的认识，促进生命科学的发展。跟着人类文明的不停发展，科学研究的领域日趋宽泛，人类对人体自己进行深入研究的向题，已被提到一个重要的地点上来。所以，生命科学已成为目前生界上广泛受到重视的一门学科。我国有名科学家钱学森近来在哲学耕究(1980年4期)的文章中谈了思想科学和人的潜力，(包含中医理论，气功，入的持异功能及其它)等问题，重申人类很有必需对人体自己进行深入一步的研究，成立起人体科学系统，将诸如中医理论，气功、体持异功能等列入这个系统之中，以便使这一研究工作逐渐向更严实
4、，更系统的方向发展。我们认为中医体质学说无疑是这一科学系统中的重要内容。二。就临床医学而言，中医对疾病的认识是从整体的人出发的，并且认为疾病的发生、诊断、治疗一点也不可以走开详细体质，“因人制宜”正是中医临床医学的重要特点，所以，体质学说是辨证论治的重要理论之一，增强体质学说的研究，势必使辨证论治水平获取新的提升。三，有助于促进整个医学科学的发展。大批事实证明，同一致病因子在不同个体上所起作用，并不是完整一致，不同个体对相同治疗的适应性及反响状态亦有差异，如不掌握患病机体在患病当时或病变过程中所处的反响状态，仅依赖某种特异疗法的病因疗法，对一些疾病常常难以解决；弘扬中医体质学说的专长，洽疗注意
5、个体化，似可填充上述不足，使医学相貌得以更新。另一方面对“同病异治”，“异病同治”目前还没有获取满意的解说。中医体质学说认为，疾病的性质和病变过程，常常取决于患者的机体特点自然与病邪的质和量亦亲密有关)，若以体质为研究依照，使“病”与“证”在人体上的交错关系获取较好的说明势必填充理论上的“缺口”。那么，什么叫中中医体质学说呢?在回答这个问题从前，我们先提出一个值得思虑的问题。即在医学实践中，我们能够看到：在相同致病条件下，有的人染面为病，有的人平安无事，既病以后，同一感冒，有的人则表现为“风寒”，有的人则表现为“风热”；伤寒初起，虽多始于大阳，有的人却“直中三阴”；伤寒邪入少阴，有从寒化表现为
6、四逆汤证，有从热化表现为黄连阿胶汤证；“瘦子多火，肥人多痰”，临床之际，瘦子之病恒虑2/65竭其阴，肥人之病恒虑虚其阳，,”为何会有这些差异呢?这常常决定于人体的内在要素和外面条件的不同，而其中带关性的是人的内在要素的差异性即体质的差异。体质：有人指出：体质是人群中的个体，在其生长发育过程中，形成的代谢、机能与构造上的特别性。这种特别性律往决定其对某种致病甲素的易感性及其产患病变种类的偏向性。近代儿科学十分注意小儿的“素质”(dlathcsis)如溢出性，淋巴性神经关节性素质等，其实是捐异样体质(Constitution)，拥有这些素质小儿，对某些刺激比较敏感，易于罹患某些疾病，并使疾病演变有
7、它特别的表现。唯物辨证法认为，全部事物都拥有自己所固有的特征，并与其余事物差异开来，从而形成事物内部的千差万其余矛盾运动。相同，人类对自己的认识，也一定坚持这一看法。人群中的个体是各不相同的，有机体在组织构造和生命活动上。有共性的一面，也有个性的一面。所谓个性即机体内部存在着自己所固有的，特别的矛盾运动形式，进而形成了个体的差异性。中医学对人类体质差异性的认识，早在二千多年前的黄帝内经中即有论述，如灵枢、论痛篇说：“筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之厚薄，腠理之疏密各不同”,肠胃之厚薄坚脆亦不等。程郊清说；“入之脏腑，不只有寒热虚实之不等，而虚实寒热之中，更有刚柔坚脆之不等。”医宗金鉴也明确指出：
8、“盖人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热”。这些均论述了不同个体的特别性。中医学研究体质的差异是与医疗实践密切联合的，清朝医家华岫云曾就湿病辨证问题明确指出：“治法总直辨体质阴阳；斯能够知寒境虚实之治。若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，其余感湿邪必易于化热，若内生湿热，多因高高梁酒醴，必患湿热湿火之证；若其人色白而肥，肌肉柔嫩者，其体属用，若外感湿邪不易化热：3/65若内生之湿多因茶汤生冷太近，必患寒湿之症。”体质与辨论治关系竟亲密这样，无怪清朝大医学家叶天士说：“向来体质不行无论。”(临证指南医案2咳嗽门范案)鉴于上述，我们认为：以中医理论为主导，研究各样体质种类的生理、病理特点并以此剖析
9、疾病的原由、反响状态，以及病变的性质和发展趋势，进而指导预防和治疗的学说，即为中医体质学说。以下本文就体质与发病，体质与辨证治疗等问题进行论述体质与发病。中医学认为，人的体质强健与否是发病的重要依照，并认为，因为体质不同，对病邪作用于人体的反响状态和转变规律也不同，这些都是有其自己矛盾运动的特别性所决定的。因为，“事物发展的根来源因，不是在事物的外面，而是在于事物的内部，在于事物内部的矛盾性。”(矛盾论)疾病的发生和变化是复杂的，要掌握发病规律，第一要对机体内部的矛盾运动和机体对各样致病要素的反响规律有所认识，才能正确认识发病，也就是说，探究发病原由一定从病人的机体内部找依照。祖国医学早就认识
10、到寒病的发生和发展，是以人体内部阴阳矛盾的偏向性，亦即体质的特别性为主要依照的，体质强弱决定着外邪的感觉与否，详细的体质条件又决定着发病种类。所以，掌握各样体质特点，在临床辨证上，对于探究病因，剖析病机，判断病变的性质和发展趋势拥有十分重要的意义。一、体质与病因中医学的病因学说，十分重申内因在发病学上的主导地位，认为外界致病因子不停侵袭着人体，但可否发病，在很大程度上却处决于体质。如灵枢2论勇篇说：“有人于此，并行并立，其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病。其故何也？”回答是薄皮弱肉，不胜四时之虚风，皮厚肉坚，不伤四时之虚风。又如灵枢五变篇说：4/65“人
11、之有常病也，亦因骨节皮肤腠理之不牢固者；邪之所舍也，故常为病也。”灵枢2百病始生篇还说：“风雨寒热，不得虚邪不可以独伤人，卒然逢疾风暴雨，而不病者，盖无虚，故邪不可以独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”进一步指出了纯真的风雨寒暑六淫之邪，不是惹起病，必因虚邪之风，参以人身正气之虚，才构成疾病，亦即“邪之所凑，其气必虚”之谓。综观上述，外界各样致病因子只有经过机体内部要素(体质状态等)的联合作用，才能产生其贼害人体的作用。这不单表此刻外感病的发上，并且内伤疾病的发病也不例外，以情志内伤为例，内经有怒则气病上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结等九气为病之说，医宗
12、金鉴解说说：“凡此九气丛生之病，壮者得之，气行而愈；弱者之，发为病也。”明确指出人体体质与情志内伤的发病亦有亲密关系。自然，我们重申内因在发病学上的重要作用，但其实不否认外因的作用，在特定的条件下，当某种致病要素超越人体防守力量时，外因就能起到重要的致病作用，如激烈的传得病，严重的空气污染以及不行抗拒的外伤等，亦会致使机体的危害。素问2遗篇2刺法论在谈到预防传染性疾病时，就提出不单要保持机体正气旺盛，更要“避其毒气”的问题，反响了对外来致病要素的重视。个体体质的特别性，常常致使对某种致病因子或疾病的易感性。如灵枢2名变篇说：“肉不坚，腠理疏，则善病风，,”五脏皆纤弱者，善病消瘅，,粗理而肉不坚
13、者，善病痹”。，又说：“皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，这样肠胃恶，恶则邪气留止，聚集乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，积蓄留止，大聚乃起。”灵枢2本藏也说：“心下则藏外，易伤于寒，易恐以言，心坚则藏安守固，心脆则善病消瘅热衷；心正直则和利难伤，心偏倾则探持不一，无守司也，肺小则少饮不病端渴，肺大则多饮，善病胸痹，喉痹逆气,，肝脆则善病消瘅，易伤,，脾偏倾则善满善胀也5/65；肾大则善病腰痛，不行俯仰，易伤以邪。”清吴德汉在医理辑要2锦囊觉盾编中说；“要知易风为病者，表气素虚，易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰，易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”凡此，都说明因为脏腑组织有坚脆刚柔的
14、不同，故不同体质的人对病邪的反响性亦不相同，患病状况就有差异，此即体质要素对致病因子的易感性。证之临床，如肥人多痰湿，善病中风；瘦子多火，易得劳嗽；老年人肾气虚衰，故多病痰坎咳喘；而癫狂、哮喘等病，可有家族史，以上均说明发病与体质要素有关。例1顾，男，36岁，江苏高邮中医院，干部素体阳虚，有“胃寒”病史(诊断为胃下垂)向来喜进热食，四肢欠温。近来几年感冒屡犯，伴自汗形瘦畏寒，舌苔薄白质淡，脉浮缓，此表虚腠理不密所致，拟玉屏风散：生黄芪120克，白术180克，防风60克共为粗末，每服15克、煎两次，早晚服。服完一料，自汗止，感冒少发，又服一料，感冒年余未犯。按：素体阳虚，卫外不固，故易感风寒，正
15、所谓“肉不坚则腠理疏，善病风”是也。立方重用芪术补益肺脾之气，固表实卫，更入防风祛风，以杜风邪乘虚扰其卫阳，此乃“伏其所主，先其所因”之法，故合机宜。例2蔡妪，凡论病先论体质、形，色，脉象，以病外加于身也。夫肌肉柔白属气虚，外似丰溢，里真大法，盖阳虚之体，为多湿多痰，肌疏汗淋，唇舌俱白，干呕胸痞，烦渴引饮，因为脾胃之阳防触，邪得潜踞于中，留着不解，正衰邪炽，试以脉之短濇无神论之，阳衰邪伏明显。况寒凉本能，攻热清邪即是伤及胃阳之药，今杳不纳谷，大便渐稀，若不急和胃气，无成法可遵，所谓肥入之病，虑其阳虚，参拟一方，候明眼采择。人参、生于术，枳实，茯苓，生姜(临证指南医案2呕吐门)按，外体丰溢而肥，肌柔腠理松散，此阳虚之质可知，脾阳不运，痰湿当易为患。6/65叶氏“沦病先论体质，形色，脉象以病外加于身也”数语，实为体质发病的神蕴，非临床家久经实践者，断难悟出此理。精髓所在，应当精研。例3沈色苍形瘦，木火体质，身心过分，皆主火化。夫吐痰冲气，乃肝胆相火犯胃过膈纳食自少，阳明已虚，解郁和中，两调肝胃，节劳戒怒，使内风勿动为上。枸杞子，酸枣仁，炒柏子仁，金石斛，半夏曲，橘红，茯苓，黄菊花膏丸。例4梁木火体质，复加郁勃，肝阴愈耗，厥阳升腾，头晕眼花心悸，养肝熄风，必定至理。近期知饥少纳，漾漾
