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1、中医口腔护理诊断学重点考题 作者:芋仔丸日期: 2014年6月1日星期日 1诊断学重点考题 1. 柏油樣便血紅蛋白中的鐵，在胃酸和腸道細菌的作用下，與硫化物起作用而變成硫化鐵，這種比合物使大便變黑。形、色如柏油，故稱為柏油樣便2. 潮式呼吸呼吸由淺慢逐漸加快加深，達高潮後，又逐漸變淺變慢，暫停數秒之後，又出現上述狀態的呼吸，如此周而復始，呼吸呈潮水漲落樣。3. 糖腎閾尿中開始出現葡萄糖時最低血糖濃度，稱為腎糖閾。4. 網織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能，因而對血液病的診斷和治療反應的觀察均有其重要意義（前四道题目是10级考过的题目）5. MC 何种病
2、不会出现血性胸水：左心衰肺水肿、肺梗死、胸膜炎答案不确定，我选的是肺梗死，主要是排除法，其他几项更不大可能，但病理上肺梗死属于出梗6. 生命征：生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、 脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。7. 移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。 8. MC 消化性溃疡触诊时有三联症：即腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛。9. MC 眼球运动神经：动眼(III)、滑车（IV）、展神经（VI）。10. MC 先发热后昏迷：乙脑、流脑、中毒性菌痢、中暑；先
3、昏迷后发热：脑出血等。11. 肝源性水肿：失代偿期肝硬化，主要表现为腹水，也可踝部水肿，向上蔓延，但较少头面部水肿，伴门脉高压和肝功减退。12. 呕血：指上消化道疾病（空肠屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。13. MC 常见咯血的四大病因：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 14. 便血：指消化道出血，血由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红、或黑便。15. 隐血：少量出血(每日 5ml 以下)不引起大便的颜色改变，须经隐血试验才能确定者。 16. 腹痛：是一种临床极其常见的症状，是促使病人就诊的重要原
4、因，多由腹腔脏器疾病所引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所引起。临床上常分为急性腹痛和慢性腹痛。17. MC 夜间阵发性呼吸困难：是急性左心功能不全的主要表现。表现 睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起；数分钟或数十分钟缓解；可伴有气喘、紫绀、哮鸣音、双肺湿啰音、心率增快、咳粉红色泡沫痰。听诊奔马律、肺部湿罗音。临床上常见于：高血压病、冠心病、风心病二尖瓣狭窄。导致：迷走神经兴奋性增加，肺泡通气减少，回心血量增加，呼吸中枢敏感性低。18. MC 咳嗽的分类（1）按时间分为3类 ：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 急性咳嗽时间3周亚急性咳嗽为38周慢性咳嗽8周 X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气
5、管肺癌等 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） （2） 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳 MC 咳嗽的性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）有：急性咽喉炎、支气管异物、支气管肿瘤、 胸膜炎、ACEI 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)有：支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肺结核等。19. MC (考点) 咳痰：（1）颜色：黄色or绿色大量脓细胞；黄绿色铜绿假单胞菌；红色或红棕色血液或血红素；粉红色肺水肿；铁锈色含铁血黄素；果酱样肺组织坏死分解物；红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合；黑色大量灰尘。（2）气味：腐臭痰提示厌氧菌感染。20. 肾绞痛（renal
6、colic）：突然发作的间断性肾区剧烈疼痛。痛后常伴镜下或肉眼血尿。21. 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。 30-45度位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。22. MC 胸廓正常形态前后横径比：1: 1.5。23. MC 呼吸运动：胸式呼吸为主(女性)；腹式呼吸为主(男性/儿童)。24. MC 吸气性呼吸困难: 三凹征指 胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙。25. MC 肺尖宽度4-6cm；肺下界移动度
7、68cm。26.27. 血友病定义：因遗传性凝血活酶生成障碍而引起的性染色体隐性遗传性出血性疾病。28. 白血病 (Leukemia) 定义： 造血干细胞的恶性克隆性疾病。MC 白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，白血病细胞停滞于细胞发育某阶段，在骨髓和造血组织大量增生，浸润其它器官组织，正常造血受抑。29. 压痛、反跳痛 (考点)压痛 tenderness： 腹腔内的病变，腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛。压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。反跳痛 rebound tenderness：腹膜壁层已炎症累及的征象。 30. MC 胆囊压痛点：右腹
8、直肌外缘与肋缘交界处。31. MC (考点) 腹膜刺激征临床表现：腹肌紧张、压痛、反跳痛。32. Murphy征检查：左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气。33. MC 在吸气过程中碰到按压的拇指引起的疼痛称为胆囊触痛，如果因剧烈疼痛致吸气终止，称为Murphy sign阳性，见于胆囊炎症。34. MC 麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中、外1 / 3交界处。为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影点，麦氏点压痛见于阑尾病变。阑尾炎时常于此处扪及压痛，也是外科盲肠及阑尾手术常选的手术入路。 35. Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压
9、于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛，若因剧烈疼痛而致吸气中止时称Murphy征阳性。36. MC 胃泡鼓音区(traube)明显扩大见于: 幽门梗阻(十二指肠溃疡好发于球部；患者胃酸正常) 37. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因。38. MC 发热:高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热。39. MC 正常体温:正常人腋测体温3637左右。发热时,体温每升高1,脉搏增加1020次/分。40. MC (考点) 稽留热：体温恒定地维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周，24h
10、内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。41. MC 弛张热:体温在39以上,但波动幅度大,24小时体温差达2以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等。42. MC 发热阶段:体温上升期；高热持续期；体温下降期。43. MC 细菌是引起发热最常见,最直接的物质。44. MC 头痛的病因:颅内病变；颅外病变；全身性疾病；神经症。45. 心绞痛:心肌梗死时呈压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈。46. 肺梗死:突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀。47. MC 腹部检查,以触诊为主。48. MC 咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张；咳嗽伴声音
11、沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌。49. MC 干性咳嗽见于急性咽炎。 50. MC 支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧；咳嗽伴咯血；痰液放置分层。51. MC (考点) 咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死。52. MC 咯血量的划分:每日咯血量在100ML内者属小量咯血；咯血量在100500ML者属于中等量咯血；咯血量超过500ML者属大量咯血。53. MC 上消化道出血表现为柏油样大便。54. MC 膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛。55. MC 确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应。56. MC 叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种。
12、(过清音不属于正常叩诊音)57. MC (考点)二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。58. MC 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位。(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)59. MC 老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作。60. MC (考点) 局限性淋巴结肿大常见于:感染,结核,肿瘤； 左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌)； 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)61. MC 瞳孔缩少常见于虹膜炎,有
13、机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大见于阿托品中毒；双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)。62. MC 在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有红色晕圈,为麻疹粘膜斑,是麻疹的早期特征。63. MC 颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等颈静脉怒张的定义及意义。64. MC 在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张。颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压)。65. MC 胸壁角部压痛见于:胸膜炎,胸壁软骨骨折。66. MC 正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙；女性
14、乳房上界位在第二,第三肋之间。67. MC 腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎。68. MC 语颤减弱见于: 肺泡内含气量过多,如肺气肿；支气管阻塞,如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿。69. MC 语颤增强见于: 肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞。70. MC 正常胸部叩诊音（4种）:清音,浊音,实音,鼓音。胸上部的叩诊音较下部相对混浊；右肺上部叩诊音较左肺上部混浊；背部叩诊音较前胸混浊。71. MC 肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎,向外斜下行,止于第6肋骨与肋软骨相交处。72.
15、 MC 肺下界及移动度:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨。正常人肺下界移动度为68cm。73. MC 胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁;过清音常见于肺气肿。74. MC 正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音；大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音；肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断。75. MC 湿啰音布满肺野,见于急性肺水肿。76. MC 听觉语音减弱: 见于过度衰弱,支气管阻塞,肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜增厚或水肿。77. MC 20岁青年男性,用力后突发左侧胸痛,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸； 胸腔积液中,粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌。78. MC 对肺炎肺实变诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音;听觉语音增强；发热,咳嗽。 79. MC 当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音,肺泡呼吸音减弱。80. MC 心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm处。心尖搏
