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1、医院感染监测方案为加强医院感染管理,加强对医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的监测,切实保障医院患者医 疗安全与医务人员身体健康，根据卫生部医院感染监测规范WS/T312-2009、三级精神专科医院评审标准与 实施细则的要求,特制定本监测方案;一、指导思想 严格按照卫生部医院感染监测规范的要求，做好医院感染综合性监测及重点环节、重点人群与高危险 因素的目标性监测工作，掌握我院医院感染现状，有效降低医院感染发病率，避免医院感染暴发事件的出 现，切实保护患者医疗安全与医务人员身体健康;二、任务目标通过实施本监测方案，了解全院医院感染情况，加强对医院感染高危患者的管理 ，将医院感染发病率控制 在
2、较低水平；通过监测数据分析，查找医院感染高危影响因素，积极采取干预措施，进一步降低我院医院感 染发病率;三、监测对象及监测内容 一综合性监测：各临床科室均要开展的监测项目;监测对象：各临床科室所有住院患者; 监测内容：包括患者基本情况，医院感染情况，监测月份患者出院情况等;二目标性监测：针对医院感染管理重点科室、重点环节、重点人群开展的监测项目;包括以下监测： 老年、长期住院的患者、化验室、电休克室医院感染监测 监测对象：老年、长期住院的患者、化验室、电休克室的患者;监测项目：医院感染四、实施步骤 一前期准备工作 监测开始前向各监测科室说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室医务人员
3、进行相关 培训，掌握医院感染的诊断标准；掌握医院感染预防与控制;掌握正确的监测方法;二医院感染监测1. 选定监测对象：所有住院病人列入综合性监测范围，医院感染管理重点科室及重点环节的患者列入 目标性监测的范围;2. 感染监控医生与监控护士应持续观察选定的每一位监测患者 ;进行目标性监测的科室应每日定时 登记检测记录；密切观察患者病情变化;3. 发现医院感染病例的方法：感染管理专职人员及科室感染监控医生每日查看医生病程记录、检验 报告单、护理记录、体温单等,了解患者情况;根据患者各项症状、体征、实验室报告等确定感染诊断;发 现医院感染 24 小时内通过电子病例系统上报院感办,进行目标性监测的科室
4、还应及时填写医院感染病例 监测表格;4. 监测资料的整理上报：目标性监测科室应有专人负责监测数据的收集,定期核实数据资料,如发现 数据缺失,及时查找原因,及时补全记录;三监测信息资料比较及反馈1.院感办收集各科室上报信息进行汇总,将监测结果与上月或历史同期资料进行比较,分析医院感染 发病率变化趋势,协助查找医院感染发生原因,提出进一步预防与控制措施,有效控制医院感染;定期将监 测结果反馈给被监测科室,使临床医务人员了解医院感染发生和医院感染危险因素情况,以主动采取控制 措施,完善监测方法;2.各临床科室应每月分析自身医院感染监测信息,形成总结报告;总结报告应分析医院感染预防与控 制工作效果,结
5、合院感半年的监测报告,发现医院感染危险因素和防控工作中存在的薄弱环节 ,提出医院 感染预防与控制措施,并切实落实到位;五、工作要求 一加强组织领导,确保工作取得实效;进行医院感染病例监测是卫生部医院感染监测规范 ,也是我院 切实保护患者医疗安全、降低医院感染发病率的重要举措;各有关科室主任牵头、感控小组成员积极响应, 及时上报医院感染病例,按时准确填写监测日志；感染管理专职人员应做好数据收集、分析工作,将监测 落在实处、做出效果;二加强各部门合作,确保信息交流畅通;本监测方案的实施需要各临床科室、检验科、药剂科、医院 感染科等多部门合作,畅通的信息交流渠道是各部门及时获得院感信息、及时分析处理、采取干预防控措 施的重要保证;各部门应加强合作,共享信息资源,保证监测工作顺利进行;三以监测为契机,进一步加强医院感染管理;通过监测,提高医务人员对医院感染控制的重视程度,对于监测中发现的医院感染高危影响因素,应加以纠正;医务人员应加强无菌操作技术、合理使用抗菌药物,积极防范医院感染发生;2015年 7月 28日
