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1、颈椎病专业分型红宝书颈椎病是一种常见病、多发病，严重者可导致瘫痪。笔者在多年的 推拿临床实践中体会到，颈椎病在手法治疗的同时，对患者进行中医 辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。2小儿普柱弯福附序嵐恺Z I&头3直立下面将临床常见的中医辨证类型介绍如下。1 颈型颈椎病多见于青壮年，也可个别的见于中老年。颈部酸、胀、痛不适，自觉 有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背 部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常，咳嗽，喷 嚏时疼痛加重，麻木不加重。颈部僵直，病人颈部多呈“军人立正姿势，颈椎活动受限，椎旁肌， 斜方肌，胸锁乳突肌有明显压痛，患椎棘突间
2、亦有明显压痛。椎间孔 挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。X线检查：颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，出现“双边、“双突 等征象。2 神经根型颈椎病30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，可因劳累，损伤而急性诱 发。多见于C5/6、C6/7椎间。颈肩臂疼痛，可为持续性隐痛或酸痛， 也可为阵发性剧痛，或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增 高的动作可使疼痛加重。下颈段的病变可出现肩臂手沿神经根分布区 的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感觉障碍，与根性痛相伴随，以麻 木如隔布样，感觉过敏，或感觉减弱等为多见。与受累神经根支配区 范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退，握物不稳。如同时伴有 交感神经损害，
3、可出现患侧手指肿胀，头痛，眼痛，出汗等症状。颈肌紧张，颈部变直，常处于某一保护体位，被动，主动活动均受 限，颈后伸时易诱发出现疼痛。病变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明 显，甚到可出现放射痛。斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处可找 到压痛点。严重者患肢肌力减退，肌张力降低，肱二、三头肌腱反射， 桡骨膜反射减弱。椎间孔挤压试验：出现颈痛及肩臂放射痛者为阳性。 臂丛神经牵拉试验：出现神经根性痛及放射痛者为阳性。压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者以双手掌放于 头顶部，依纵轴方向施加压力时，出现颈部并向患肢放射者为阳性。X线检查：正位片可见钩椎关节增生。侧位片可见颈椎曲度变直， 或反张，或椎节
4、不稳，出现双边、双突影。项韧带钙化，椎间隙变窄。 椎体后缘骨质增生。斜位片可见钩椎关节增生，椎间孔变窄，变形，关节突关节增生。CT检查：CT检查可清楚地显示颈椎椎管和神经根管狭窄，椎间盘 突出及脊神经受压情况。MRI检查：MRI可以从颈椎的矢状面、横断面及冠状面观察椎管内 结构的改变，对脊髓、椎间盘组织显示清晰，但压迫神经根的突出物 小，有时不如CT清楚。神经肌电图检查：受累的神经根支配肌节可出现低电压、多相运动 电位等。正中神经尺神经的传导速度可有不同程度降低。颈椎退变增 生的节段不同，受累的神经根亦有所不同，临床上最常见的是颈56, 颈67节段。3 椎动脉型颈椎病头痛、头晕常可因颈部的突然
5、旋转而加重。头痛多偏一侧，并有定 义意义，以颞部多见。疼痛多为跳痛、胀痛。头晕较为多见，可伴有 耳鸣、耳聋等迷路症状。猝倒：突然发作，当在某一体位转动颈部时， 肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒，可立即站起、意识清楚。植 物神经紊乱症状：恶心、呕吐、多汗或无汗、流涎，心动过缓或心动 过速，胸闷，胸痛，或Horner征阳性。视力减退，视力模糊，或失 明。发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声音嘶哑。神经衰弱，记忆力 减退。严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。颈肌紧张，痉挛。病变椎体节段处棘旁可有压痛。颈部不敢活动， 否则会使头晕、头痛明显加重。若病变累及脊髓或神经根时则会出现 相应的体征。斜方
6、肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。旋转试验可加重患者的 关晕、头痛症状。X线检查：侧位片较重要，可见椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲 变直或反张，椎间节段失稳。正位片可见椎体棘突偏歪向一侧，斜位 片可见钩椎关节增生、椎间孔变窄、变形。注意要常规摄张口位片， 观察寰枢椎是否有移位。经颅多普勒检查：可见椎一基底动脉供血不全或障碍的表现，对本 型颈椎病的诊断有重要意义。椎动脉造影检查：可由肱动脉或股动脉插管，插到椎动脉处注入造 影剂。如见椎动脉扭曲，猝窄（骨赘压迫），可考虑手法治疗。椎动 脉造影多用于手术前定位。脑血流图检查：对椎动脉型颈椎病的诊断有参考价值。多在颈椎自 然位置和转颈位置分别检查，如出现主波峰角
7、变圆、重搏波峰低或消 失，主波上升时间延长，波幅降低则可提示椎一基动脉区缺血性改变。脑电图检查：脑电图检查对椎动脉型颈椎病的诊断意义尚在探索研 究阶段。有报告说本病80%有低电压活动，并可在颞部见到转移性慢 波及小尖波。4 交感神经型颈椎病颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维都是从胸部上升来 的。颈脊神经无白交通支，而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型 的发病机制尚不太清楚，一般认为各种结构颈椎病变的刺激可通过脊 髓反射或脑、脊髓反射而产生一系列交感神经症状。交感神经型颈椎病是以交感神经兴奋的症状为主，如头痛或偏头 痛，有时伴有恶心、呕吐。颈部疾痛，患者常诉说有脖子支持不住自 己头部重量的
8、感觉。眼部的症状表现为视物模糊，视力下降、眼窝胀 痛、流泪，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、听力减退或消失。 还可有心前区痛、心律不齐、心跳过速和血压升高等心血管症状。如 为交感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过 缓、血压下降及胃肠胀气等。头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可明显加重。压迫患者 不稳定椎节的棘突可诱发或加重交感神经症状。X线检查：X线检查除显示颈椎常见的退行性改变外，颈椎屈、伸 位检查可证实有颈椎节段不稳，其中以颈3/4椎间不稳最常见。CT、MRI等检查结果与神经根型颈椎病相似。5 脊髓型颈椎病多见于中年以上的患者，有颈部慢性劳损的病史，或落枕病史，
9、或 颈部外伤史。颈部症状不多，或仅有轻微的颈部不适。多先表现为一 侧或两侧下肢麻木、无力、双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙，行走时 有踏棉感。继而表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛无力、握力减退、 持物易坠，不能完成精细动作，如扣纽扣，夹花生米等。颈部发僵， 颈后伸时上肢或四肢窜麻。胸、腹部或骨盆区有束带感。严重者行走 困难，二便失禁或尿潴留，甚则四肢瘫痪，卧床不起。部分患者可表 现出交感神经症状，如头晕、头痛、半身汗出。颈棘突成棘突旁压痛，颈后伸、侧、弯受限。下肢肌张力增高，肌 力减退。躯干部有感觉障碍，但不规则，临床上不能按感觉出现障碍 的水平定位病变节段。下肢多有感觉障碍。生理反射亢进：肱二、三
10、 头肌腱反射，桡骨膜反射，跟、膝腱反射均亢进。病理反射阳性：如 Hoffman征阳性、踝阵挛、髌阵挛阳性，Babinski征阳性。浅反射如 腹壁反射，提睾反射多减退或消失，肛门反射常存在。部分患者可出 现感觉分离、即同侧触觉，深感觉障碍，对侧痛，温觉消失但触觉正 常。此多在脊髓半侧受压而引起的BrownSequard综合征中出现。X线检查：颈椎正侧及双斜位片可见颈椎曲度变直或向后成角，多 节椎间隙狭窄，椎后缘骨质增生、钩椎关节增生致椎间孔变窄，项韧 带钙化。侧位片上椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75,可认为有 椎管狭窄。椎管正中矢状径数值多在13.0mm以下。CT检查：可见椎体后缘骨赘，或
11、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙 化，颈椎间盘突出。测量椎管正中矢状经、数值小于10.0mm，提示 椎管绝对狭窄，脊髓受压。MRI检查：MRI对颈椎间盘退行性变以及脊髓受压迫程度均能较清 晰的显示。T2加权像可见间盘髓核信号减低，突入椎管、硬膜囊受 压，出现压迹。在T1下加权矢状和轴面上，均能清晰地显示脊髓受 压程度，硬膜囊变形和蛛网膜下腔狭窄情况。长期脊髓受压，T1加 权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号或局限性高信号 灶。此外MRI亦能显示骨质增生及神经根和椎间孔改变。脊髓造影 可以了解脊髓受压的部位和性质。腰椎穿刺多显示蛛网膜下腔完全梗阻或部分梗阻、提示脊髓有受压现 象，但不能定出
12、受压部位和原因。注意除外假阳性及假阴性结果。6 混合型颈椎病多见于中老年人，体力劳动者多见。具有两型或两型颈椎病的症状 体征。（具体表现见前述各型颈椎病的临床表现）。X线检查：可见颈 椎广泛骨质增生、椎间隙变窄、钩椎关节增生，椎间孔变窄，或椎体 节段失稳，项韧带钙化等。必要时可行CT、MRI、椎动脉造影，经颅多普勒等辅助检查。7 其他型颈椎病吞咽困难，轻度：仰头位时吞咽困难明显，低头时减轻。当吞服硬 质食物时更加困难，有的可表现为食后胸骨后有烧灼感和刺痛感。中 度：不能吞食硬质食物，只能吞食软质食物，或流食，半流食。重度： 只能进食牛奶、豆浆、水等液体。颈部肌肉酸痛、紧张。或伴有神经 根型，椎动脉型、脊髓型或交感型颈椎病的表现，尤其以交感神经紊 乱症状较为多见。X线检查：颈椎侧位片可见颈椎椎体前缘有典型的鸟嘴样骨赘，或 相连形成骨桥。好发部位多在C56间隙。钡透可清晰地观察到食道 受压狭窄的程度及狭窄的部位。一般情况下X线即可确诊无需做CT 和MRI检查。
