《医疗机构执业登记注册书实用.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构执业登记注册书实用.doc（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）组建负责人登 记 号(医疗机构代码 )（章）（章）申请日期同意文号年字（月日）第号中华人民共和国卫生部制填表说明1、 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业允许证时专用。2、 医疗机构代码 依据卫办发 2002117 号文件卫活力构（组织）代码分类代码证的通知的相关规定填写.3、 表 1 隶属关系 在后边的括号中填写应选项目的号码，只好填一个。4、 表 1 全部制形式 在后边的括号中填写应选项目的号码，只好填一个。5、 表 1 服务对象 填写要求同 4。6、 表 1 法定代表人 医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若没法定代表人地位，
2、则填写拥有法人地位的主管单位的法定代表人的姓名。7、 表 2 在诊断科目代码前的 内用划 “”方式填报。8、 表 2 医疗机构凡在某一级科当今设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目，未区分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊断科目。在某科当今只展开门诊服务的，应在备注栏注明 “门诊”字样。9、表 2 只展开专科病诊断的机构，应填报专科病诊断所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊断机构填报 “骨科 ”，并于备注栏注明 “颈椎病专科 ”。10、表 3 在每项空格中填写相应项目的人数。11、表 3 管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。12、表 3
3、 痊愈治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和传统痊愈治疗的人员。13、表 4 一般设施 按医疗机构基本标准中的医疗设施标准逐项填写。14、表 5 凡是在 94 年 9 月 1 日从前开业的医疗机构要填写此项，在 94年 9月 1日此后申请新开业的医疗机构可不填写。15、表 5 出院者均匀住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、表 5 均匀每一门诊诊断人次医疗费（元）计算公式：上一年整年门诊医疗花费总数（元）上一年整年门诊诊断人次总数门诊医疗花费包含：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。17、表 5 均匀每一出院者住院医疗费（元）计算公式：上一年整年出院者住院医疗花
4、费总数（元）上一年整年出院总人数住院医疗花费包含：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。18、表 5 出院者均匀每日住院医疗费（元）计算公式：均匀每一出院者住院医疗费（元）出院者均匀住院日表 1 医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登 记 号（医疗机构代码）全部制形式（ 1）全民 （2）集体 （ 3）个人 （4）中外合资合作（5）其余（）隶属关系（ 1）中央属 (2)省、自治区、直辖市属（3）直辖市里、省辖区、地域(盟 )属（ 4）省辖市里、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道做事处属（ 7）乡（镇）属（8）村属（ 9）其余（）主管单位名称服务对象（ 1）社会（2）内部（ 3）境外人员（4
5、）社会境外人员（）医疗机构地点邮政编码电话 传 真姓名性别 男女 姓名性别 男 女法 主定 要出生年代专业 出生年代专业代 负表 责职务职称 职务职称人 人最高学历最高学历占地 建筑 建筑面积中222m m m面积面积 业务用房面积资本总计万元 固定资本万元 流动资本万元服务方式门诊急诊住院 家庭病床 巡诊其余床位数 牙科诊椅数备注表 2-1 医疗机构诊断科目申报表请在口中划 “”代码 诊断科目备注代码诊断科目备注口 01 预防保健科口 07 05 小儿心脏病专业口 02 全科医疗科口 07 06 小儿肾病专业口 03. 内科口 0707 小儿血液病专业口 0301 呼吸内科专业口 0708
6、小儿精神病学专业口 0302 消化内科专业口 0709 小儿内分泌专业口 0303 神经内科专业口 0710 小儿遗传病专业口 0304 心血管内科专业口 0711 小儿免疫专业口 0305 血液内科专业口 0712 其余口 0306 肾病学专业口 08小儿外科口 0307 内分泌专业口 0801 小儿一般外科专业口 0308 免疫学专业口 0802 小儿骨科专业口 0309 变态反响专业口 0803 小儿泌尿外科专业口 0310 老年病专业口 0804 小儿胸心外科专业口 0311 其余口 0805 小儿神经外科专业口 04. 外科口 0806 其余口 0401 一般外科专业口 09少儿保健
7、科口 0402 神经外科专业口 0901 少儿生长发育专业口 0403 骨科专业口 09 02 少儿营养专业口 0404 泌尿外科专业口 0903 少儿心理卫生专业口 0405 胸外科专业口 0904 少儿五官保健专业口 0406 心脏大血管外科专业口 09 05 少儿康复专业口 0407 烧伤科专业口 0906 其余口 0408 整形外科专业口 10眼科口 0409 其余口 11耳鼻咽喉科口 05 妇产科口 1101 耳科专业口 0501 妇科专业口 11 02 鼻科专业口 0502 产科专业口 11 03 咽喉科专业口 0503 计划生育专业口 1104 其余口 0504 优生学专业口 0
8、505 生殖健康与不孕症专业口 12口腔科口 0506 其余口 1201 口腔内科专业口 06妇女保健科口 1202 口腔颌面外科专业口 0601 青春期保健专业口 1203 正畸专业口 0602 围产期保健专业口 1204 口腔修复专业口 0603 更年期保健专业口 1205 口腔预防保健专业口 0604 妇女心理卫生专业口 1206 其余口 0605 妇女营养专业口 12皮肤科口 0606 其余口 13. 01 皮肤病专业口 07儿科口 13 02 性流传疾病专业口 0701 重生儿专业口 1303 其余口 0702 小儿传得病专业口 14医疗美容科口 0703 小儿消化专业口 1401
9、美容外科专业口 0704 小儿呼吸专业口 1402 美容牙科专业 口 14 03 美容皮肤科专业 口 1404 美容中医科专业表 2-2 医疗机构诊断科目申报表代码诊断科目备注注口 15精神科口口 15. 01 精神病专业口 1502 精神卫生专业专业请在口中划 “”代码诊断科目备31. 病理科口 32. 医学影像科口 3201 X 线诊断口 1503 药物依靠专业口 3202 CT 诊断专业口 1504 精神痊愈专业口 3203 磁共振成像诊断专业口 1505 社区防治专业口 3204 核医学专业口 1506 临床心理专业口 3205 超声诊断专业口 1507 司法精神专业口 3206 心电
10、诊断专业口 15. 08 其余口 32 07 脑电及脑血流图诊断专业口 16. 传染科口 3208 神经肌肉电图专业口 1601 肠道传得病专业口 32 09 介入放射学专业口 1602 呼吸道传得病专业口 3210 放射治疗专业口 1603 肝炎专业口 3211 其余口 1604 虫媒传得病专业口 50中医科口 1605 动物源性传得病专业口 5001 内科专业口 1606 蠕虫病专业口 5002 外科专业口 1607 其余口 50 03 妇产科专业口 17结核病科口 5004 儿科专业口 18地方病科口 5005 皮肤科专业口 19肿瘤科口 5006 眼科专业口 20. 急诊医学科口 50
11、07 耳鼻咽喉科专业口 5008 口腔科专业口 5009 肿瘤科专业口 21痊愈医学科口50. 10 骨伤科专业口 22运动医学科口5011 肛肠科专业口 23职业病科口 5012 老年病科专业口 2301 职业中毒专业口 5013 针炙科专业口 2302 尘肺专业口5014 推拿科专业口 2303 放射病专业口 5015 痊愈医学专业口 2304 物理要素损害专业口 5016 急诊科专业口 2305 职业健康监护专业口 5017 预防保健科专业口 2306 其余口 50 18 其余口 24临终关心科口51民族医学科 口5101 维吾尔医学口 25特种医学与军事医学科口 5102 藏医学口 26麻醉科口 5103 蒙医学口 27痛苦科口 5104 彝医学口 28. 重症医学科5105 傣医学 口口 30医学查验科口5106 其余口 3001 临床体液、血液专业口 3002 临床微生物学专业口 52中西医结合科口 3003 临床化学查验专业口 3004 临床免疫、血清学专业口 3005 临床细胞分子遗传学专业口 3005 其余表 3 人员状况员工总数 此中卫生技术人员数 行政后勤人员数主任医师 医士 副主任医师 主治医
