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1、角膜移植手术后的健康教育杜娟娟摘要：总结-例角膜移植手术后患者的健康教育。健康教育包括以下内容：安排好患者的复诊时间,指导正确合理的眼部及全身用药,密切观察病情，做好营养支持和眼部保护等生活指导，给予心理支持。认为精心的健康教育对角膜移植术后患者的康复至关重要。关键词：角膜移植 ；健康教育角膜移植手术，就是利用同种异体的正常透明角膜组织，取代置换混浊、病变的角膜组织，使患眼复明或控制角膜病变的一种重要的复明手术。随着现代医学技术的发展，其手术成功率越来越高。但是，由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解，易造成病情的反复。因此，让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识，越来越重
2、要。本院自2008年1月2008年8月，共收治角膜移植术后患者 例，经角膜移植手术,术后护理及精心的健康教育，取得了满意的临床疗效。现将护理体会报告如下。1 临床资料本组-例患者中，其中男性 -例，女性-例，年龄268岁，其中板层角膜移植-例，穿透角膜移植-例。患者平均住院7天，术后定期随访，随访时间3个月1年。2 术后院内护理2.1 一般护理：术后卧床休息，规律饮食起居，多食软食及易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，忌烟酒及辛辣刺激食物，必要时予镇静，镇痛。2.2 穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时
3、戴保护眼罩。2.3 密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后1015天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。3 健康教育3.1 复诊：出院时要求病人要按时复诊，尤其是术后早期，一般复诊时间第一月每周一次，一个月后可改为每两周一次，两个月以后每一个月一次，半年后两个月一次如有特殊情况随时复诊。 3.2 眼部用药:角膜移植术后病人眼部需要滴用多种眼药水，如皮质类固醇眼药水（%1百利特）、环胞霉素A滴眼液、人工泪液等，长达6-12个月。因此，首先要教会病人正确的点眼方法。1)点眼药前应先洗净双手。家属点眼药时：患者本人取
4、仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴(切勿直接滴在角膜上)，然后轻闭眼2分钟。自点眼药时：患者取坐位或卧位(卧位比较方便)，患者脸朝上看，头略往后仰，用左手食指根部将下眼睑拉开，右手持眼药瓶，方式为执笔式，保持点眼的高度（1.5-2cm），避免眼药瓶触及睫毛及眼睛。 2)每种眼药水需间隔5分钟以上，然后闭眼2分钟。点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。3) 点药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。4）眼药水要注意保存在阴凉避光处，使用前如发现药液有变色、沉淀等现象，即弃掉不用。3.3 全身用药：穿
5、透性角膜移植术失败的主要原因之一是术后的免疫排斥反应，为防止免疫排斥反应的发生，一般角膜移植术后病人全身应用糖皮质激素1-2月。排斥反应高发人群应用环胞霉素胶囊需3-6个月，部分受体角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。3.4 病情观察 3.4.1 免疫排斥反应：同种异体角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因。且大部分发生在术后1-3个月。临床上发病突然，多与饮酒、情绪激动、过度劳累、随意停药有关。如果未及时得以控制而导致植片混浊。因此，病人出院时要详细向病人说明排斥反应
6、发生的特征。如突然出现眼红、视物模糊、术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等现象，应迅速来院检查，以免延误治疗。3.4.2 缝线感染与原发病复发：目前角膜移植术后拆线时间大都推移至术后1年，以保证角膜植片的安全愈合，减少术后散光。因此，病人出院眼部均带缝线，这就使缝线感染的产生成为可能。缝线感染的最初表现为眼部轻度磨感；滞留于植片分沁物，眼红，视力下降。所以嘱病人有以上感觉时，应及时复诊，争取早期控制，减少损害。 另外，对于原发病为单疱角膜炎或真菌性角膜溃疡的病人，出院时应特别嘱其注意原发病复发。3.5 生活指导 3.5.1 饮食问题：禁用烟酒，忌
7、辛辣的食物，因辛辣食物可致血管扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。另外，不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，少吃辛辣刺激及油腻的食物。多吃新鲜蔬果补充维生素，饮食易消化、营养丰富软的食物，忌用硬食，以防过度用力，使伤口裂开等并发症的发生。 3.5.2 保护病人大便通畅，防止大便用力，以免增加眼球压力;避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。 3.5.3 眼部保护：术眼在较长时间内要防止外伤。注意不要揉眼，避免剧烈活动，必要时配带保护性眼镜。一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。要保持眼部清洁。3.5.4
8、保证充足的睡眠，避免强光刺激：拆线前尽量少看电视，阅读时间不要超过1h，防止眼睛过度劳累，引起充血，发生排斥反应。 3.5.5 生育指导：角膜移植术后的病人，由于大量应用激素及免疫抑制剂，该类药物均有抑制组织生长及致畸胎的副作用，如在用药时间或停药短期内妊娠，胎儿畸形及胎儿死亡率比正常孕妇高，所以在用药期间或停药后短期内不宜生育。 3.5.6 防止全身感染：因大量免疫抑制剂的应用，使机体体液免疫和细胞免疫系统都受到抑制，病人全身抵抗力下降，极易合并感染，病人出院后要避免和传染性疾病的病人接触，尽量避免到公共场所活动，必要时带口罩，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，防止口腔感染。避免皮肤损伤，防止皮肤感染。3.6 心理指导:护理人员要给予情感以及心理上的支持，对待患者像对自己的亲人一样给予多方面的呵护帮助，通过一个笑脸一句问候，使患者消除恐惧心理，从而能积极配合诊疗，给予对症心理护理，帮助其树立战胜病魔的信心。4 小结角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且手术后并发症较多，用药时间较长，故做好术后护理及出院的健康教育能有效的预防和避免排斥反应等并发症，对提高治愈率非常重要，使患者早日康复。 参考文献1 贾玉兰。角膜移植术后护理青海医药杂志2001年 第31卷 第04期2 毛惠云，李洲红。中华现代眼耳鼻喉科杂志 2009年1月6卷1期
