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1、医德医风问卷调查表性别： 年龄： 文化程度： 职业： 督查医院名称： 为准确掌握全县医疗卫生系统医疗服务质量、医德医风建设情况，了解广大群众对医疗服务、医德医风的看法和期待，以便及时加以改进，推动全县医疗卫生事业持续、健康发展，特开展医德医风问卷调查，请表达您的真实看法（在您认为符合您意见的括号内划“”），谢谢您的大力支持！1.您在初入院时，是否得到医务人员和蔼接待。（ ）A.是 （ ） B.一般 （ ）C.冷淡2.您的主管医生态度如何？ （ ） A.亲切负责 （ ） B.一般 （ ） C.态度生硬3.您对主管医生的查房工作感到满意吗？（ ） A.满意 （ ）B.较满意 （ ）C.不满意4.护
2、理人员态度如何？（ ） A.亲切负责 （ ）B.一般（ ） C.态度生硬5.医务人员对您的病情告知、治疗方案和注意事项交待得满意吗？（ ） A.满意 （ ）B.一般 （ ）C.不满意6.您对护士发药时指导您按时按规格服药满意吗？（ ） A.满意 （ ）B.较满意 （ ）C.不满意7.有无医务人员对您进行健康教育？（ ） A.有 （ ） B.没有 8.您在住院期间，医院是否坚持推行了住院费用“一日清单制”？（ ）A.有（ ）B.没有（ ）C.听说有，但我不知道 9.您在住院期间，医院有多收、乱收和私自收费的现象吗？（ ）A.没有 （ ） B.有 10.您所接触的医务人员是否有收受“红包”的现象？
3、（ ）A.没有 （ ） B.有 11.您所接触的医务人员是否存在“开大处方”或“大检查”的现象？（ ）A.没有 （ ） B.有 12.您认为“120”出动是否及时？ （ ） A.及时（ ） B.不及时（ ）C.没有经历过，不知道13.您对医院的安全防范满意吗？（ ） A.满意 （ ）B.一般 （ ）C.不满意14. 您对医院的服务质量、医德医风的总体评价是：（ ）A.满意 （ ） B.较满意 （ ）C.不满意 15.您对医院（或其他科室）最不满意的是什么？有什么意见或建议？ 院领导满意度调查表医院名称： 为准确掌握全县医疗卫生系统医疗服务质量、医德医风建设情况，了解医务工作者对医疗服务、医德医
4、风的看法和期待，开展在卫生系统职工对医院领导相关情况调查，以便及时加以改进，推动全县医疗卫生事业持续、健康发展，请表达您的真实看法（在您认为符合您意见的括号内划“”），谢谢您的大力支持！一、你对院领导工作总体印象？1、很满意 2、满意 3、一般 4、较差 5、差二、你认为本届领导近三年来对医院建设成就较大的是：1、医院房屋建设 2、仪器设备 3、人才培养进修 4、医疗基础设施建设三、你认为医院内部管理是否规范？1、规范 2、比较规范 3、不规范四、你认为院长管理是否民主？1、很民主 2、民主 3、较民主 4、一言堂五、你认为医院工资分配方案是否公开、公平、公正，你是否很满意？1、满意 2、较满
5、意 3、一般 4、不满意六、院长对医疗质量和医德医风建设工作是否重视并参与督查？1、很重视并参与 2、较重视有时候参与 3、不关心和不参与七、你认为院长对人才培养和在职教育是否重视？1、医护技都重视 2、重医技轻护 3、都不重视八、你认为院领导对职工的福利是否关心？1、非常关心 2、较关心 3、一般 4、不太关心九、医院发生医疗纠纷或医疗事故后，医院领导是否组织医院内部职工召开会议？1、召开 2、不召开十、你认为院领导班子是否团结协作？1、团结 2、较团结 3、一般 4、不团结十一、你认为院领导业务水平和管理才能如何？1、很好 2、较好 3、一般 4、较差十二、你认为院领导成员工作作风与态度如何？1、严谨 2、较严谨 3、一般 4、较懒散十三、院领导在处理个人与医院问题同时是否以身作侧？1、能 2、较能 3、不太理想十四、请你提出对医院管理工作和如何提高医疗质量，加强医德医风建设的意见和建议。内容总结（1）（ ） A.及时（ ） B.不及时（ ）C.没有经历过，不知道13.您对医院的安全防范满意吗（2）一、你对院领导工作总体印象（3）1、很重视并参与 2、较重视有时候参与 3、不关心和不参与七、你认为院长对人才培养和在职教育是否重视4
