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1、急诊呼气末二氧化碳监测专家共识呼气末二氧化碳(endtidal carbon dioxide ,ETCO2 ) 监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。 随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的 精准化，ETCO2在急诊科的临床工作中得到了越来越广 泛的使用。目前，ETCO2监测方法的选择和临床应用上 仍存在诸多困惑，故制定该共识以规范并提高我国急诊医 学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。1原理临床上以吸光光度法最为常用。禾U用二氧化碳吸收 4.26um波长的红外线这一特点，通过监测红外线衰减强 度来计算二氧化碳的浓度。2仪器介绍2.1采样方式分类根据仪器的采样方式不同
2、，可分为主流型和旁流型。 主流型仪器特点为气流直接经过测量室，检测管路为人工 气道的一部分。优点在于检测结果受气道内水汽和分泌物 影响较小。缺点在于持续监测仅可用于密闭气道，部分厂 家产品明显增加气道管路负重和增加呼吸死腔。旁流型仪 器气流被动进入测量室。呼出的气体经由抽气泵抽取部分至测量室进行测量，抽气流速度为20300ml/min。优 点在于可用于非密闭开放气道，采样部位多样。缺点在于 采样口易受气道内水汽和分泌物影响，对于低流速通气或 小儿，抽吸采样产生的气流丢失可能影响潮气量测定和呼 吸机触发。2.2显示参数分类根据仪器波形显示参数的不同，可分时间-二氧化碳 分压波形和容积-二氧化碳分
3、压波形。3.基本操作目前ETC02监测仪使用方法均较简便。分光光度法 的仪器使用前需要以大气二氧化碳浓度定标。定标可分为 自动定标和手动定标。自动定标为开机时机器自动完成； 手动定标由操作者手动按定标键完成。部分机型定期由厂 家进行定标。4.临床应用（见IAirway气道定位人工气道定位鼻胃管定位-治疗性低通气监测高危低通气患者通气监测Brea th呼吸监测 一 气道梗阻判断优化通气条件自主循环恢复临床应用Circula tion循环监测一复苏预后容量反应性-肺栓塞Diagnosis辅助诊断代谢性酸中毒一入院死亡风险评估Evalution病情评估一w 脓毒症创伤病情评估图1临床应用总结4.1确
4、定管路位置4.1.1人工气道定位：推荐气管插管后使用ETCO2 监测仪判断插管位置。完成气管插管以后，使用连续监测的etco2监测仪 是判断管路位置的优选方法，优于胸部听诊、X线摄片。 通常观察到连续4-6个以上的稳定波形即可判断气管插 管在气道内。但注意该方法不能判断气管插管的深度。对 于心肺复苏患者，出现连续稳定的 etco2波形可确定气管插管在气道内。没有出现波形则不能确定气管插管是在 气道内还是在食道内，需要采用其他方法确定管路位置。4.1.2鼻胃管定位：建议鼻胃管插管后使用旁路 ETCO 2监测仪协助管路定位，判断是否误入气道。413气管插管患者的转运监测：建议带气管插管患者转运时监
5、测etco2，协助判断人工气道异位。转运气管 插管患者时连续监测etco2，可及时发现气管插管脱出异 位，减少转运的风险。4.2通气功能评价4.2.1低通气状态监测:建议小潮气量通气时监测etco2。对于治疗性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患 者进行保护性肺通气策略治疗时，小潮气量（6ml/kg甚 至更低）通气增加了二氧化碳潴留的风险。实时监测 etco2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检 查频次。422低通气高危患者监测:推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测etco2。对于存在低通气风险的患者，例如镇痛镇静、门急诊手术的患者，使用etco2监测仪发现的通气异常早于氧 饱和度下降和可观
6、察到的低通气状态。4.2.3气道梗阻判断:建议使用ETCO2监测仪判断小 气道梗阻。对于小气道梗阻导致通气困难的患者，如重症哮喘和 慢性阻塞性肺病患者，在采用时间-二氧化碳分压监测仪 时，由于肺泡内气体排出速度缓慢，气体存留在肺泡内的 时间较久，肺泡气的二氧化碳分压更接近静脉血二氧化碳 分压。4.2.4优化通气条件:建议机械通气患者监测ETCO2。 对需要简易呼吸器和呼吸机辅助通气的患者，持续监 测etco2可以及时发现通气过度或通气不足，指导优化 通气条件，如通气频率、呼吸机触发条件等。对于治疗性 高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓 度。4.3循环功能评价4.3.1判断自主循环
7、恢复：推荐监测ETCO2协助判断 自主循环恢复。在心肺复苏的高级生命支持阶段，ETCO2数值突然上 升10mmHg以上预示自主循环恢复。但复苏过程中 ETCO 2数值的变化受肾上腺素、碳酸氢钠等药物以及胸外 按压质量的影响，需联合动脉血压等指标判断自主循环是 否恢复。4.32判断复苏预后:推荐监测ETCO 2协助判断复苏 预后。对于已经行气管插管的心肺复苏患者，经高质量心肺 复苏，插管即刻与插管后20分钟监测ETCO2数值均小于 10mmHg，预示患者预后不良。4.3.3判断容量反应性:建议使用ETCO 2联合评估容 量反应性。4.4辅助诊断441肺栓塞筛查:建议筛查肺栓塞时监测ETCO2。
8、目前ETCO2监测筛查肺栓塞主要有两种方法：1.比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若 ETCO2下降而血中二氧化碳分压数值升高，则提示肺栓 塞可能。2使用容量-ETCO2，计算死腔通气比例，比例上升 可考虑肺栓塞可能，判断时需结合其它指标。4.4.2代谢性酸中毒：建议代谢性酸中毒患者监测ETCO 2部分代替血气分析。代谢性酸中毒患者可出现代偿性呼吸深大，导致 ETCO2下降。目前报道针对糖尿病酮症酸中毒患者进 etco2监测可以减少动脉血气的监测。45病情评估：建议尝试监测ETCO2协助评估病情。 异常ETCO2数值预示病情危重。可作为于急诊分诊参考依据，提升急诊分诊的安全性和准确性
9、。5注意事项5.1吸入气体对数值的影响对于常用的吸光光度法etco2监测仪，由于二氧化 碳与氧气和一氧化氮的吸光谱相近。对于吸入高浓度该类 气体的患者，会影响其监测结果。需要对结果进行校正。5.2呼吸因素对数值的影响使用旁流型etco2监测时，若患者呼吸频率快，则 使得气体成分变化超过了监测仪的反应速度，影响测量结 果的准确性。高气道阻力和吸呼比极度异常，也会使旁流 型ETCO2监测仪的准确性较主流型ETCO 2监测仪略逊一 筹。5.3管路滤器的影响若呼吸管路中在患者与监测装置之间安装了滤器，可 能影响气体的监测，人为导致etco2数值偏低。5.4气道分泌物的影响气道分泌物或过度湿化，可粘附在主流型装置的监测 腔内壁或者堵塞旁流型装置的采样管，导致测量不准确。 长时间连续监测的患者，需要注意观察监测装置的清洁通 畅情况。6.感染因素不论主流型还是旁流型二氧化碳监测仪，均会接触患 者气道分泌物而被污染。对于可复用装置和附件，应根据 供应商的要求进行高级别的清洁消毒。对于监测仪表面， 也应当按需清洁，避免交叉感染。7.展望由于etco2受基础代谢、循环、呼吸三方面因素影 响，在一定的范围内，结合其他相关指标，综合分析etco2 数值的结果，可以准确指导临床治疗。随着对医疗安全和 精准医疗认识的加强，etco2监测技术的应用将越发广泛。
