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1、诉讼财产保全责任保险投保资料与问卷上传投保资料：1、起诉状申请书一份；2、法院立案回执或开庭通知一份；3、诉讼保全申请书一份；4、原、被告的身份证明（企业营业执照副本、组织机构代证、税务登记证复印件）；5、法人身份证复印件；6、证明原被告存在明确的债权债务关系的证据（如借条、借款合同、担保合同等）；7、证明申请人诉讼恳求及诉讼保全金额计算依据的证据；8、财产保全标的物明细清单；9、证明保全标的产权归属的证据； 调 查 问 卷一、 被保险人(原告)资信陈述企 业 投 保姓名（名称）住 所法定代表人行 业/产品行 业 主要产品企业性质国有企业上市公司 股份制企业民营企业外资企业合资企业社会团体个体
2、户其他注册资本万元上年度营业额万元上年度利润万元个 人 投 保姓 名身份证号码住 所工作单位职 业职务年收入 万元自有房产有 无房产地址联系电话手机办公电话评 分二、案情陈述立案时间年 月 日案情（见诉状）证据材料是否真实是 否证据材料是否具有合法性是 否诉状中事实与理由是否属实是 否对起诉及保全是否尽到了合理留意义务是 否诉讼恳求是否与被告实际欠款的数额一样是 否保全标的的价值是否超过被告所欠款项的金额是 否 超过 万元被告拒绝履行的理由是否还有其他与本案争议有关的证据未供应案件审理阶段一审立案 一审已开庭 一审已判 二审立案 二审已开庭二审已判 重审 再审或提审（一审 二审）三、诉讼时效陈
3、述（请询问律师）起 算 时 间年 月 日法定诉讼时效期间年中断情形(法定诉讼时效内发生右框事项)原告提起诉讼或仲裁，时间： 年 月 日原告向被告、或其代理人、财产代管人提出履行债务的要求,时间： 年 月 日被告最近一次同意履行义务，时间： 年 月 日向人民调解委员会或者有关单位提出爱护民事权利的恳求，时间： 年 月 日其他，时间： 年 月 日中止情形（中止的法定事由须存在或发生于法定时效期间的最终6个月。）不行抗力: (请说明)其他障碍：(请说明)权利被侵害的无民事行为实力人、限制民事行为实力人没有法定代理人，或者法定代理人死亡、丢失代理权、丢失行为实力；继承起先后未确定继承人或者遗产管理人；
4、权利人被义务人或者其他人限制无法主见权利；其他导致权利人不能主见权利的客观情形。四、标的陈述标 的 物标 的 属 性权 属价值是否与保全恳求相当保 全 方 式房 产开发士地在建房产 预售楼盘准过户房产出租房产自用房产商用其他（请说明） 被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式现金/银行账户贷款结算账户股票交易账户一般结算账户账户现金其他（请说明） 被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式机器设备：公司运用其他（请说明） 被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式汽车/工程机械机动车 非机动车被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式到期债权说明：被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式其他财物：其他（请说明）被告单一全部被告共有/份额非被告全部无法推断是 否无法推断查封扣押冻结其他方式保证条款： 陈述人对上述陈述的真实性负责，保证上述陈述与事实相符，不存在虚构事实、隐瞒真相、重大误导的陈述。陈述人保证对被告无恶意诉讼的有意、与被告无恶意串通的事实。如具有违反前述保证与承若，导致保险人因此而担当责任的，陈述人有义务对保险人的损失进行赔偿。陈述人签字: 公司(盖章):时间: 年 月 日
