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1、如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载! 教案首页课题第三章医院急诊科管理授课日期专业班级授课类型理论学时数2教材及主要参考书全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版急危重症护理学人民卫生出版社教学目的1、了解急诊科的人员管理2、熟悉急诊科的设置与管理3、掌握急诊科的任务、护理的工作特点4、掌握急诊科护理的工作流程教学重点急诊科的任务、护理的工作特点、护理的工作流程教学难点急诊预检分诊的方法运用教学方法引导式教学课前提问1、名词解释：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A级B级C级D级E V级3、开放性骨折4、中度发热5、心
2、脏呼吸骤停6、闭合性骨折选择题3B 4D 5A 6C问答题：7.何谓“首诊负责制”。教学后记 - 1 - / 13- 1 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载! 第三章医院急诊科管理第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研（一）急诊：急诊科要求24小时随时应诊，急诊护士负责接收、预检分诊、参与诊治和护理就诊的病人，随时接收院外转来的伤病员，并对其进行及时有效的后续救治。（二）急救：急诊护士应与医师密切配合，对重病人或伤员，及时、有效的抢救，必要时在急诊科进行急诊手术抢救生命。（三）培训（四）科研二、急诊科的设置（一）基础设置急诊科的设置主要为预检分诊室、急
3、诊诊断室、急诊抢救室、治疗室、清创缝合室、重症监护室、观察室、隔离室8个部门。（二）辅助设置与布局辅助科室包括急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应在急诊区域内。（三）急诊绿色通道：急诊绿色通道即急救生命绿色安全通道，是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。1.进入急救绿色通道的病人范围：原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急、危、重病人均应纳入急救绿色通道。- 3 - / 13- 3 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!2.急救绿色通道的硬件要求（1）方便有效的通讯设备（2）急救绿色通道的就诊流程图（3）急救绿色通
4、道的醒目标志（4）急救绿色通道的医疗设备：可移动推车和床、可充电或带电池的输液泵、心电图机、多功能（心电、血压、经皮血氧饱和度等）监护仪、吸引器、气管插管、除颤起搏设备、简易呼吸机等。3.急救绿色通道的人员要求4.急救绿色通道的相应制度（1）首诊负责制是急诊科的工作制度之一。首诊医护人员根据病人的病情决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长或相关院领导，科主任和护士长应随叫随到，组织抢救工作。首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必
5、要的紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。- 4 - / 13- 4 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!（2）急救绿色通道的记录制度：纳入急救绿色通道的病人应有详细的登记，包括姓名、性别、年龄、住址、就诊时间、陪护人员及联系电话、生命体征及初步诊断等。病人的处方、辅助检查申请单、住院单等单
6、据上须加盖“急救绿色通道”的标志，保证病人抢救运输的通畅。（3）转移护送制度（4）备用药管理制度：常规抢救药品专人负责保管、清点以保证齐全可用。抢救急救绿色通道病人时，可按急需先用药，后付款。第二节急诊科护理的工作程序一、急诊科护理的工作特点1.急?病情紧急、心情急。2.工作繁忙，责任重大。3.随机性大，可控性小。4.病谱广泛、专业性强。5.向心抢救，多方协作6.连续工作，服务性强涉法及暴力事件多。二、急诊科的工作流程（一）急诊接诊1、接诊方法护理体检注意“三清”。听清?病人或陪伴者的主诉；问清?与发病或创伤有关的细节；看清?与主诉相符合的症状和体征及局部表现；- 4 - / 13- 4 -如
7、果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!（1）望：（2）闻：通过听觉和嗅觉（3）问：（4）触：2、急诊分诊概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。(一)分诊目的1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。分诊系统功能1.经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后再挂号收费。2.给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。3
8、.根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。4.减轻病人和家属的焦虑心情。5.保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。6.解答病人及家属的询问。7.遇到暴力事件及时和保安部门联系。（二） 分诊技巧SOAP公式Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。（三） 病例分析?1病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼
9、吸困难、无脑脊液漏。S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）- 6 - / 13- 6 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!病例分析?2患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。
10、O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）（四） PQRST公式?描述疼痛病人主诉Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于110哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？病例分析患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110
11、表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。多个病人同时来诊病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。病人3：男性，27岁。
12、病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。- 7 - / 13- 7 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!（五） 病情等级：一般分级。一级：（急危症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严
13、重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。2.二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。三级：（- 7 - / 13- 7 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!亚急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、寒战、呕吐、闭合性
14、骨折、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。四级：（非急诊）1.病人情况：可等候，病情不会转差的非急诊患者。如轻、中度发热、皮疹等。2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。（二） 急诊处理1. 一般急诊病人处理由分诊护士送到相关科室就诊，病情复杂难以确定科别的，按首诊负责制度处理。2. 危重病人处理在紧急情况下，在医生带来之前，抢救护士可酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、心肺脑复苏、吸痰、止血等，凡抢救病人都应有详细的病例和抢救记录。3. 成批伤病员处理应通知上级部门，协助调
15、配医护人员参加抢救，复合伤病人涉及两个专科以上的，应由病情严重的科室首先负责处理，其他科室密切配合4. 病人转运处理途中均应有医护人员陪送监护，并做好交接记录。5. 病人的血、尿、粪、生化检查均由护工送检。需做X线、B超等检查应有专人陪送。6.严格交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。- 8 - / 13- 8 -如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载!第三节急诊科的工作管理急诊科的人员管理二、急诊科的设备管理（一）贵重仪器及设备管理各室仪器、设备做到定位、定人、定时、定班负责日常清洁检测，有损坏立即报告，以便及时排除故障，使之保持随时备用状态。保养要做到“五防一上”：防潮、防震、防热、防尘、防腐蚀，定期上油。（二）消耗品和固定设施的管理各单元的主班负责每天检查管道系统的正常与否，对中心氧气和负压吸引管道的检测尤为重要。定期维修和更新。课后作业：1、名词解释：“五防一上”2、简述急诊科护理工作的特点。B型题（36题共用备选答案）请选出下列病情相应等级A级B级C级D级E V级3、开放性骨折4、中度发热
