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1、压力性损伤的预防与护理压力性损伤，常发生于长期卧床、不能自由改变体位者及危重病 患者等，且由于皮肤表层保护屏障受损易受到外界来自皮肤、胃肠道、 尿路黏膜的微生物感染，常伴发菌血症;若进一步发展，轻症表现出 局部反复迁延不愈，形成慢性创面;重则引发全身败血症、骨髓炎等 甚至危及生命。压力性损伤因其治疗难度高及医疗成本增加等，依旧 是临床医生经常面对的难题。什么是压力性损伤压力性损伤（PI）又被称作压力性溃疡、压疮，是骨隆突处 的皮肤或软组织因受医疗或其他器械下等压力的作用导致局部发生 损伤。压力性损伤的相关因素压力性损伤是多种因素共同作用的结果，包括致病因素 、风险 因素 、影响愈合因素等，且上
2、述因素并无明确分界线，如营养不良 既是致病风险因素，亦是影响愈合因素。同时压力性损伤的发展、预 后与患者住院周期、医疗花费及生活质量皆有较大的相关性。致病因 素可分为外因和内因，外部因素包括压力、摩擦力、剪切力;内部因 素包括年龄 、发热、低蛋白血症、自主活动受限等。压力性损伤的预防及护理早期进行风险评估，制定防护计划，确认危险因素及防护优先级 别。重视专业防护及治疗护理，采取行之有效的干预措施，避免压力 性损伤的发生、发展。根据临床经验总结，护理原则包括以下几点：经常评估患者情况，调整全身状态，加强营养，向患者及家属进行相关健康宣教，不断增强压力性损伤的预防意识；做好减压护理：合理应用气垫床
3、、减压垫等；定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力，对高危部位有选择性地使用敷料保护，是预防压力性损伤最有效的手段；同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等。压力性损伤的治疗就整体治疗来说，应首先纠正原发疾病的同时，及时全面评估 患者的营养状况，常规评价患者体重及其营养摄入情况，积极纠正营 养不良；同时做好家属及陪护人员压力性损伤预防的健康宣教，家庭 护理亦甚为重要。局部治疗是针对创面进行处理，主要以局部手术和保守治疗为 主。目前手术治疗的方法主要包括清创术及局部皮瓣转移术等术 式（临床实践表明，清创术中选择
4、合适的消毒剂有助于创口愈合（帝 肤葆液体敷料），研究证实初期积极行相关的手术治疗，疗效确切， 预后较好。然对于进展及中后期患者行清创术固然可以减少坏死组 织的重吸收，但因正常与失活组织混杂，为了防止清创不彻底而选择 扩大清创范围，导致周边正常组织受到损伤引发患者严重疼痛，恐惧 感加重，故而患者排斥手术，导致患者手术治疗的依从性下降。另外， 重建部位和毗邻组织受组织缺少，供养能力差等因素的影响也极易发 生压力性损伤的复发、切口裂开等，此时对于创面的修复则更为艰难。 保守治疗主要包括生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等，利 用外用药物的化学活性、微生物的污染和溶解、炎症过程的原理，并 结合冲洗
5、祛除创伤表面组织碎片以及换药的方法。负压引流技术在目 前临床应用广泛，其通过高分子泡沫材料帮助创面保持清洁，且压力 分布均匀，可有效改善深部创面的血液循环，促进肉芽组织生长的同 时牵拉周围组织，进而快速缩小创面，临床效果确切。物理干预疗法 主要包括紫外线 、高压氧、电刺激等，电刺激可直接刺激肌肉力量 改变，间接影响压力的重新分布，同时还可以增强胶原蛋白、 DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生和趋电性，诱导细胞迁移，从而促进创面愈合。另外，中医治疗压 力性损伤也是近年来研究的热点，有研究报道应用传统中草药和针灸 等中医方法治疗压疮效果确切，且具有安全性高、治疗花费低等优点。
