中心静脉置管的护理

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1、中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理广西医科大学重症医学科 谢海莉概念： 概念经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下 静脉插入 上腔静脉,或用较长的导管经股静 静脉插入上腔静脉 或用较长 的导管经股静 脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。 脉插入下腔 静脉称为中心静脉置管。随着医学的发展， 随着医学的发展，医疗和护理手段也日 新月异，新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临 床为抢 救提供快速有效的给药通道 减少了药物对静脉的刺激 供给 高营养（TPN治疗治疗）供给高营养治疗用于紧急安装心 内起搏器 提高抢救成功率 同时还可以监测中心静脉压一、分类置入的导管单腔中心静脉置管双腔中心静脉 导管 多腔中心静脉

2、导管根据穿刺部位的不同中心静脉置管颈内静脉置管锁骨 下静脉置管 股静脉置管二、置管前的护理（一）心理护理 （二）置管前准备 （三）置管中 的配合（一）心理护理置管前： 置管前 ：针对病情告诉病人为什 么要做中心静脉 置管，同时要告诉病人置管中需要他的配合， 置管 ， 同时要告诉病人置管中需要他的配合 ， 置 管后的护 理也需要他的参与。 管后的护理也需要他的参与。 减少病人的 恐惧感。 减少病人的恐惧感。清醒的病人由于没有经历过 中 心静脉置管，可能会出现恐惧感， 中心静脉置管 ， 可能会出 现恐惧感 ， 应告诉病人 我们将最大程度的减少患者的痛苦。 我们将最大程度的减少患者的痛苦。置管后，要

3、鼓励病人活动， 但要避免剧烈活动， 置管后 ，要鼓励病人活动 ，但要避免 剧烈活动， 避免动作幅度过大，导致导管的意外滑脱。 避免动 作幅度过大，导致导管的意外滑脱。（二）置管前-物品准备 置管前-中心静脉导管、深静脉穿刺包 中心静脉导管 、 深静脉穿刺包 、 消毒 用品、 肝素水、 局部麻醉药、 用品 、 肝素水 、 局部麻醉药 、 5ml 注 注 射 器、皮肤贴膜、三通或肝素帽等。 射器、皮肤贴膜、三通或肝素 帽等。 肝素水的配制方法： 肝素水的配制方法 ： 500ml 生 理盐水 生理盐水 中加入 0.5ml 肝素钠 ， 稀释成含肝素 中加 入 肝素钠 6u/ml 。 。AB常用中心静脉

4、导管 （ :单腔管； :双腔管） 常用中心静脉导管 （A:单腔管；B:双腔管）（二）置管前-病人的准备 置管前-了解病人颈部及胸部是否 行过大手术、 了解病人颈部及胸部是否行过大手术、是否插 过中心静脉导管、有无锁骨骨折、胸部手术、 过中心静脉导管、 有无锁骨骨折、胸部手术、 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾 病。 已知的静脉异常，颈部或纵隔的疾病。 检查血小板计数， 检查血小板计数，了解患者是否正在接受 影响 凝血机制的药物治疗。 凝血机制的药物治疗。 选择穿刺 点，局部无感染、血肿等。 选择穿刺点，局部无感染、血肿 等。 体位：垂头仰卧位， 体位：垂头仰卧位，并放置一卷起 的毛巾在肩 胛骨之

5、间，充分暴露穿刺部位。 胛骨之间，充分暴 露穿刺部位。（二）置管前-手术者的准备 置管前-洗手戴口罩帽 子 穿无菌手术衣（三）置管中的配合操作由医师完成。操作由医师完成。 协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药 ,倒适量肝素水于 换药碗内备用。 倒适量肝素水于换药碗内备用。 严密监测呼吸 及循环各参数。发现心律失常，严密监测呼吸及循环各参数。 发现心律失常， 右束支传导阻滞， 右束支传导阻滞，可能是导 引钢丝进入右心房 应报告医师，及时退出右心房， ,应报告医师 及时退出右心房，以免引起更 严重的并发症，如血管壁、右心 房、 严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的 穿孔。 穿 孔。 穿刺时

6、若误入动脉必须有效按压。 穿刺时若误入动脉必 须有效按压。三、置管后的护理置管后护理的好坏将直接影响到导管 留 置时间的长短、置时间的长短 、导管相关并发症的发生 甚 至影响到病人的生命。 率，甚至影响到病人的生命。 摄胸片证 实导管位置良好， 摄胸片证实导管位置良好 ， 记录置管深 度。1、中心静脉导管中输液应注意中心静脉置管提供了快速 输液的静脉通道 根据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 根 据病情调节合适的滴速，一般由慢到快。 注意输液速度，避免 过快推注药物， 注意输液速度，避免过快推注药物，以免引 起 导管前端的摆动。 起导管前端的摆动。1、中心静脉导管中输液应注意刺激性强的药物-

7、由深静 脉输入 刺激性强的药物 由深静脉输入 高渗糖 氯化钾 氨基酸 二性霉素 B 二性霉素 硫苯妥钠等1、中心静脉导管中输液应注意 静脉营养液应尽量避免与 其它药液于同 一路输入。 一路输入。 血液制品应尽量避免 由中心静脉导管输 入。1、中心静脉导管中输液应注意在使用双腔或多腔导管时 侧开口输液。侧开口输液。顶端开口的一腔监测中心静脉压， 顶端开口的一腔监测中心静脉压 ， 以免导 管贴壁影响监测效 果。 管贴壁影响监测效果。2、保持导管通畅肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗）。 肝素水冲洗管道（间断冲洗、持续冲洗） 输液或治疗完毕， 肝素 水封管， 输液或治疗完毕 ， 用 2-5ml 肝素

8、水封管， 并 肝 素水封管 关闭三通或导管锁。 关闭三通或导管锁。 抽血后立即冲洗。 抽血后 立即冲洗。3、注意配伍禁忌注意药物的配伍禁忌， 注意药物的配伍禁 忌，以免导致药效的改变和 沉淀物阻塞管道。 沉淀物阻塞管 道。 输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。 输注酸、碱药物 之间要用生理盐水冲管。输注乳剂可能发生脂肪性沉积， 输注 乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时 用液体送入。 用液体 送入。4、预防空气栓塞空气栓塞是一个严重的并发症， 空气栓塞 是一个严重的并发症，在置管中和置 管后都应该特别注意。 管 后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的 病人。 病人。 输 液时，应避免输液瓶空， 输液时，应避免输液瓶空，输液完毕 应立即更 换。 三通接口牢靠，避免活动后脱开。 三通接口牢 靠，避免活动后脱开。