《院感创建资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感创建资料（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、九.感染性疾病管理与持续改善4.9 执行中华人民共和国传染病防治法医院感染管理措施及有关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实行,规范传染病解决措施。避免和控制传染病的传播和医源性感染.9.11健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实行【C】1.有健全的传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。（1)有传染病防治与医院感染管理职能部门。（2）有感染性疾病科。（）有医院感染管理组织。（4)有传染病防治工作领导组织。2.根据中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理措施及有关法律、法规、规章和规范,完善感染管理有关的制度、流程、岗位职责、诊断规范等。3承当本单位和责任区
2、域内的传染病避免与控制工作。4.承当本单位医院感染管理工作。5.开展有关制度、规范的培训。阐明： 为控制和避免传染病的传播和医源性感染，我院建立了感染性疾病科门诊,成立了医院感染管理组织和传染病防治工作领导组织，根据中华人民共和国传染病防治法.医院感染管理措施积极培训,贯彻有关制度。材料目录:1. 人民医院感染管理组织及各级组织职责（-）2. 人民医院感染管理制度汇编. 人民医院传染病防治工作领导小组名单(-）4. 人民医院突发事件与突发公共卫生事件应急处置领导管理小组名单（-）5.传染病防治法培训（-）6.医院感染管理培训（-)【】符合“C”，并传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾
3、病科人员知晓并遵守有关制度，履行岗位职责。阐明:我院制定了传染病管理制度.感染性疾病科工作人员职责,通过培训使得感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守有关制度，履行岗位职责。材料目录：1感染性疾病科工作人员职责2传染病管理制度传染病防治法培训（见4.1【C】）4.医院感染管理培训(见4.1【C】)【A】 符合“”，并有职能部门间协调机制和协调流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。阐明: 我院制定传染病管理协调机制和流程,不断做好传染病防治与医院感染管理工作。材料目录 :.传染病疫情管理领导小组组织架构图2. 人民医院传染病解决机制与流程(-）3.感染性疾病科消毒隔离制度4发热门
4、诊消毒隔离制度（附：发热门诊医务人员个人防护规定)5.肠道门诊消毒隔离制度5.霍乱应急解决预案4.感染性疾病科或传染病分诊点设臵符合卫生行政部门规定，按照传染病防治有关规定和诊断规范接诊和治疗传染病患者,不得推诿或者回绝接诊传染病感染者或传染病患者。4.1根据有关法规规定设立感染性疾病科，其建筑规范医疗设备和设施,人员应符合国家有关规定。【C】1.根据有关法规规定设立感染性疾病科或传染病分诊点，其建筑规范.医疗设备和设施基本符合规范,人员完全符合规范。（1）感染性疾病科门诊设立：独立挂号收费呼吸道(发热)和肠道疾病患者各自的候诊区和诊室隔离观测室.检查室.放射检查室.药房(药柜）.专用卫生间.
5、处置室和急救室等,配备必要的医疗.防护设备和设施。（)感染性疾病科的设立要相对独立,内部构造做到布局合理,分区清晰,便于患者就诊,并符合医院感染避免与控制规定。(）有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。(4)有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程.岗位职责，并执行。（5)感染性疾病科医师具有感染性疾病诊断能力，具有临床微生物学.抗菌药物应用.传染病学.流行病学等专业知识,接受过内科学训练且具有丰富的临床经验。2.对医护人员进行有关制度.规范的培训。阐明: 按规定设立感染性疾病科, 其建筑规范.医疗设备和设施基本符合规范,人员符合规范,有完善的感染性疾病科各项规章制度与流程.岗位职责，并执行。材料
6、目录：1感染性疾病患者就诊流程2.感染性疾病科工作制度3.结防门诊医生工作职责5.发热门诊工作制度肠道门诊工作制度7.感染性疾病的诊治规范培训（见4.9.1.【C】）【B】符合“C”，并感染性疾病科或传染病分诊点建筑规范.设备设施完全符合有关规范,有独立的检查.放射检查室药房。阐明:感染性疾病科相对独立,有独立的检查.药房和专门卫生间。材料目录:1. 感染性疾病科平面图【A】 符合“B”,并感染性疾病科人员配备梯队构造合理，满足工作需要,科主任具有副主任医师及以上任职资格，护士长具有主管护师及以上任职资格。4.9.2.2对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前培训。【C】1.有感染性疾病科
7、或传染病分诊点工作人员岗前培训筹划,培训内容至少涉及：（1)有关传染病防治的法律.法规.部门规章.工作制度。（2）感染性疾病的流行病学.避免诊断.治疗.职业暴露解决和防护等内容。2.贯彻培训筹划，考核合格后方可上岗,对不合格人员实行离岗再培训。阐明:我院每年对新入院职工进行传染病防治的法律.法规部门规章.工作制度的培训,并且让她们学习感染性疾病诊断.治疗.职业暴露解决和防护等内容,经考核合格后正式上岗。材料目录:1.感染性疾病科岗前培训筹划（见4.9.1.【C】) 感染性疾病科新上岗人员培训传染病管理与疾病防控信息报告.传染病暴露后解决及考核【B】符合“C”,并工作人员严格按照传染病防治有关规
8、定和诊断规范接诊和治疗传染病患者阐明:通过培训后, 工作人员严格按照传染病防治有关规定和诊断规范接诊和治疗传染病患者,不得推诿,拒治病人。材料目录:1肠道门诊工作制度 (见4.92【C】)2.传染病管理制度（见4.1.1.【】）3.发热门诊工作制度(见2.【C】)【】符合“B”，并根据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。阐明：及时根据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训，加强学习后的实际应用能力材料目录：1.新颁布的医疗机构消毒技术规范科内培训和全员培训4.9.贯彻预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情,规范接诊和治疗传染病患者，协助专业公共卫生机构及有关部门进行突发
9、公共卫生事件和传染病疫情调查.采样与解决以及有关控制传播措施。【】.贯彻预检.分诊制度。2.执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊断规范，及时报告疫情,规范接诊和治疗传染病患者。3.有重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。阐明:按国家规定，贯彻预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情,规范接诊和治疗传染病患者, 成立传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组。材料目录:1.传染病预检分诊制度2.传染病管理制度(见4.9.11.【B】)3首诊负责制度5.突发公共卫生事件救治预案6.重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组人员名单(见.1.1.【C】)【】符合“C”，并1协助疾病避免
10、控制中心对疾病疫情调查.采样与解决的流程。2协助疾病避免控制中心及有关部门贯彻控制传染病传播措施。3职能部门履行监管职责。阐明:我院积极协助区疾病避免控制中心对疾病疫情调查.采样与解决的流程,控制传染病传播。材料目录:1.传染病报告管理自查机制.水系霍乱弧菌采样与送检技术规范3.个案流行病学调查表4.霍乱爆发疫情调查要点5.督查记录(）【A】符合“B”,并.传染病报告及时,感染性疾病管理规范,无因管理问题导致传染病播散。感染性疾病救治专家组参与区域突发性公共卫生事件的救援,协助指引各类感染性疾病的救治。阐明:传染病报告及时，专人负责, 有专家组参与区域突发性公共卫生事件的救援材料目录:.传染病
11、管理制度(见4.91.1【B】)2传染病解决机制与流程（见4.9.1.1.【A】). 人民医院突发事件与突发公共卫生事件应急处置领导管理小组名单（见49.1.【C】)4督查记录(见.2.3.【B】）4.9. 根据原则避免的原则，采用原则防护措施,为医务人员提供符合国标的消毒与防护用品，并按照医疗废物管理条例解决废物。4.3.为医务人员提供符合国标的消毒与防护用品，根据原则避免的原则，采用原则防护措施。【C】1有根据医务人员在工作时的危险性限度采用分级防护的规定,防护措施合适。2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级原则,配备完整.充足,便于医务人员获取和使用。.凡接触血液体液.分泌物
12、.排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。阐明： 根据原则避免的原则,医务人员在工作时的危险性限度采用分级防护的规定，勤洗手，按规定戴手套材料目录:1.医务人员职业防护制度个人防护用品使用SOP3.医务人员职业安全与防护措施【B】符合“C”，并.有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演习。2.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改善职业防护工作。3.有职能部门履行监管职责，定期对贯彻状况监督检查。阐明:根据原则避免的原则，采用原则防护措施, 有职业暴露的应急预案,处置流程明确，并组织演习。有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料。材料目录:1.职业暴露避免用药的审
13、批流程职业暴露应急预案3医务人员职业暴露避免及解决SOP4 人民医院职业暴露演习记录 5. 人民医院职业暴露监测汇总分析（-）.督查记录(详见十九医院感染管理与持续改善.19.1【B】台帐)【A】符合“B”，并.有关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95%。2.对制度贯彻状况进行追踪与成效评价，有持续改善。阐明: 通过培训， 有关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率明显提高。材料目录:职业防护和职业暴露的培训(见4.9.1.【】）4.9.3按照医疗废物管理条例规定，规范解决医疗废物。【C】1. 按照医疗废物管理条例规定制定医院医疗废物(涉及污水解决)管理制度与解决规范。 2各类医疗废物、污水解决
14、符合有关规范。3.对有关人员进行培训，医疗废物、污水解决人员知晓有关规定并能严格遵循执行。阐明:我院对医务人员培训后,医务工作者对医疗废物知识熟悉并掌握.污水解决人员知晓有关规定并能严格遵循执行。材料目录:1.医疗废物管理领导小组人员名单及职责（-).医疗废物管理小组会议记录()3 人民医院医疗废物管理制度流程汇编3.医疗废物管理专业培训和职业安全防护(见4.11.【C】)6.医疗废物登记表（详见院感科台帐)7.医疗废物管理应急预案（见 人民医院医疗废物管理制度.流程汇编)8.医疗废物合同书及院科二级管理目的责任书(-)【B】符合“”,并职能部门履行监管，对贯彻状况进行监督检查阐明: 医院定期对医疗废物管理制度和解决规范进行督查。材料目录:督查记录()【A】符合“”，并医疗废物、污水解决符合规范,监测合格,资料完整，通过环保部门评估阐明： 与环保部门加强合伙,邀请她们来院指引,评估,污水解决符合规范，监测合格。材料目录：1. 人民医院污水解决工程设计合同 人民医院污水解决质量检测报告书(-)3.污水解决管理制度.污水解决管理员职责污水解决操作流程6.监测记录(-)4.4 开展
