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1、认知领悟疗法VS弗洛伊德精神分析疗法1.两种疗法的界定要对认知领悟疗法与精神分析疗法进行对比研究,首先面临的是界定两者的外延与内涵,因为随着时间的推移,两种理论后来的参与者们在不断地改变着创始者最初的理论,把一些新的东西不断地加了进来,使得后来的东西与最初的东西多少有些不同,为了避免引起论述中出现误解,所以先要对两种理论进行界定。精神分析疗法，有广义与狭义之分,广义的精神分析疗法指的是弗洛伊德及其弟子们所创造和使用的疗法,而狭义的精神分析疗法仅仅指弗洛伊德本人创造的心理疗法。尽管弗洛伊德的弟子们使用的疗法是建立在继承和批判弗洛伊德的疗法的基础之上的,但它们之间已经有了很大的不同。本文所指的精神
2、分析疗法仅指弗洛伊德的方法,即经典精神分析。认知领悟疗法，它指的是用解说与指导的方式,纠正患者对人、对事、对己的错误思想和观念。认知治疗是以认知期间患者曾经发展的系统形式和问题为基础，要求正确的治疗性联盟;认知治疗的重点在于合用和积极参与、确定目标、关注问题，首要的重点是现在认知治疗是具有教育意义的,目的在于教会患者成为其自己的治疗师,而且强调防止复发并且是有时间限制的；绝大多数患抑郁症和焦虑症的坦率患者需要治疗414次；认知治疗教会患者识别、评价自己功能不良的想法和信念,并对此做出反应认知治疗用不同的技巧来改变思维、情绪和行为。2.相同之处这两种疗法的相同之处在于:一是使用的媒介,两种疗法都
3、使用到语言。语言是弗洛伊德的精神分析使用的唯一媒介,他把自己的闻法定义为“谈疗法”,即通过谈话治疗好心理疾病。虽然认知领悟疗法使用到其它的一些技术,如强化法、行为矫正法等等,但是它使用的主要媒介也还是谈话,通过谈话纠正患者的不良信念。第二个相似之处是两种疗法的程序,都使用逐级矫正法。认知领悟疗法在进行治疗的时候先矫正患者心理周围的边缘信念,然后再一步一步地接近患者的核心信念;弗洛伊德把自己创造和使用的自由联想法形象地称为“废墟挖掘术”,意即像挖掘废墟一样一点一点地接近目标。三是都以患者为中心。弗洛伊德在给患者进行治疗的时候,让患者尽情地自由联想,心理咨询师很少参与或根本就不参与,充分发挥患者的
4、主观能动性,让患者自己治愈自己的疾病;在认知领悟疗法中,心理咨询师参与的力度要稍微大一些,但也是围绕着催生患者的健康信念、让患者自己领悟到内在的疾病的性质进行的。3.不同之处 对疾病的基本假设不同认知领悟疗法认为人之所以会出现心理问题,是因为信由于信念的不当导致了某些心理与行为问题。认知领悟疗法中有一句格言:人不是被事件本身决定的,而是被对这些事件的看法决定的。精神分析的基本假设则不同,它认为不合理的是观念与感情之间的联结。情感与观念之间的不正确联结方式有两种:一种是联系方式不当,如当一个人遇到了悲哀的事之后,不伤心,反而高兴。其二是情感与观念没有任何关系,情感和观念内容并不构成有机的统一体,
5、它们是两个分离的实体,只是被糅合在一起。这些情感是从其它地方移植过来的,并不是事件本身的。如弗洛伊德研究过的一个经典案例小汉斯对马的恐惧,小汉斯真正害怕的不是马,而是他的父亲。在认知领悟疗法看来,心理生活中真正有价值的东西是观念,但是在精神分析看来,心理生活中真正有价值的东西是情感。弗洛伊德这样说:在心理生活中,唯一有价值的是情感。他认为情感不变是心理生活的一个原则。如果心理力量不具有唤起情感的特征,情感就没有意义,“情感没有意义”指的是情感与意义联系方式不当。在认知领悟疗法看来,不正确的信念便没有意义,在精神分析看来,没有情感的心理内容没有价值。这是这两派对于心理疾病的基本假设,两种疗法在具
6、体操作的时候也是遵循着各自的原则。精神分析认为人的症状多来源于人的性方面,因此有人又说精神分析是泛性论的。认知领悟疗法则认为人的心理疾病来源于一般的生活经验,并认为精神分析把人的心理症状都追溯到性是错误的。 病理机制不同病理机制方面,认知领悟疗法认为人之所以会得心理疾病,主要是因为认知失调所致,而精神分析则认为,人之所以会得心理疾病,主要是因为压抑造成的。认知失调指的是一个人的认识与外部现实不一样,它有四种来源。“一是来自于逻辑上的不一致。二是来自于文化与习俗。三是一个特定的观点被包含在一个更普遍的观点之中。四是失调可以来自于外部的经验。”当失调增加到一定程度时,人就会得病。而精神分析则认为,
7、一个人的心理疾病主要来自于压抑。压抑是这样产生的:在作为理想的超我和作为现实的自我的控制下,作为本能的本我的许多心理能量得不到释放,这些不能得到满足的心理能量并没有消失,而是进入了潜意识的深处,形成了情结。一旦控制本我的力量稍微减弱时,或者当本我的力量大到超我和自我无法控制时,这些心理能量便伺机跑到意识层面来表现自己,这样便造成了症状,导致人患上心理疾病。 治疗技术不同认知领悟疗法使用一系列的疗法,如家庭作业、认知矫正技术、行为矫正技术、讨论等等。在对患者进行治疗的时候,咨询师根据不同的患者的情况、根据治疗的不同阶段使用不同的技术。但是在精神分析疗法中,所使用的手法只有一个:谈话,让患者进行漫
8、无目的的自由联想,想到什么就说什么,用这种看似单调的方法来治疗患者的心理疾病。认知领悟疗法是一种具有较为严谨的结构的治疗方法,它有会谈计划、有事先商定好的治疗目标、有每一个阶段所要达到的目标。认知领悟疗法的每一步都是精心准备好的,咨询师对每位来访者都要制定出详细的治疗计划。但是精神分析疗法则不一样,它有一个大致的理论,但却没有一点结构,治疗过程有很强的随意性。 治疗师的作用不同在认知领悟疗法中,心理治疗师的作用是起到一个“舵手”的作用,时刻把握着谈话的方向,并纠正其中出现的错误观念,心理治疗师是整个治疗联盟中的一个组成部分,他随时、随地都参与到了治疗的过程中。认知领悟疗法中,患者在心理咨询室中
9、的一切言行都在心理治疗师的严格控制之下。认知领悟疗法中的心理治疗师,就像教育学生时的苏格拉底,扮演着“产婆”这一角色,是患者的精神助产士。他们一步一步地引导着患者,让患者把内心的真实的、美好的人性“产生”出来。精神分析疗法中的治疗师却不一样,他几乎不参与到治疗中,任由患者自己发挥,让患者尽情地去自由联想,不去纠正他们,不去阻碍他们,不去分析他们的话的对错,只有治疗行将结束的时候心理治疗师才参与进来。心理咨询师在绝大多数情况下只是保持沉默,让患者通过有点类似于自言自语式的谈话,自己领悟到自己疾病的原因。有一幅漫画对精神分析师的作用进行了形象的说明,一个患者躺在躺椅上滔滔不绝地诉说着,而坐在他的后
10、面的精神分析师却已经睡着了。这幅漫画是讽刺心理咨询师不负责任,虽然尖刻,但却说到了要害。从表面上看,精神分析疗法是一种冷酷无情的斯巴达式的治疗方式,心理咨询师对患者漠不关心,任由患者痛苦地思考、去诉说、去探索自我,心理咨询师只是冷眼旁观,给人一种极端不负责任的感觉;但认知领悟疗法中的心理咨询师却不一样,这种疗法要求心理咨询师与患者“共情”,即心理咨询师要充分体验患者的喜怒哀乐,并与患一起共悲喜。在心理咨询过程中,认知领悟疗法的心理咨询师更有人情味,更容易被人们接受。以上是笔者对两种疗法的简要分析,因为既然能够被称为两种不同的疗法,他们的联系应该是多方面的,不是一篇论文能够论述完的。笔者认为,以上的这些不同是根本的,相比较而言,其它的方面要次要一些。
