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1、科级干部个人廉情信息报告表姓 名出生年月性别民族籍 贯户籍所在地政治面貌全日制学历最终学历学位身份证号现任岗位或职务任现职时间兼职情况办公室情况（注：填报地址及房号、面积、共同使用人员情况等）家庭住址联系手机近三年年度考核2011年度考核 ，2012年度考核 ，2013年度考核 。学习及工作简历（备注：学习简历从读高中或中专填起；工作以来担任职务及时间情况要详细具体）家庭主要成员及重要社会关系称谓姓 名出生年月身份证号码户籍所在地政治面貌工作单位及职务（或就读学校）1.本人上一年度奖惩情况有此类情况 无此类情况（表格中有“”栏的为选择栏，请根据实际情况在对应情况的框栏内划“”，下同）奖惩时间奖
2、惩内容奖惩事由发文文号2.本人的婚姻情况 目前婚姻状况婚姻情况及时间婚姻情况时间未婚已婚离婚丧偶再婚结婚离婚再婚3.本人持有因私出国（境）证件的情况有此类情况 无此类情况证件名称证件号码发证机关发证时间有效期保管机构因私普通护照年 月 日至： 年 月 日往来港澳通行证年 月 日至： 年 月 日大陆居民往来台湾通行证或其他往来台湾有效旅行证件年 月 日至： 年 月 日4.本人因私出国（境）的情况（近三年）有此类情况 无此类情况起止日期所到国家（地区）出国（境）事由委托代办机构起： 年 月 日至： 年 月 日起： 年 月 日至： 年 月 日5.子女与外国人、无国籍人、港澳以及台湾居民通婚的情况有此
3、类情况 无此类情况称谓姓 名子女的配偶基本情况姓 名国籍（地区）工作（学习）单位职 务登记时间6.配偶、子女移居国（境）外或出国留学的情况 有此类情况 无此类情况称谓姓 名国家(地区)类别时间现居住城市、从事职业或留学单位移居：外国国籍永久居留权长期居留许可留学：自费留学国家公派地方/单位公派其它7.配偶、子女被执纪执法机关查处的情况有此类情况 无此类情况称谓姓 名被查处的时间被查处的原因处理情况处罚种类党政纪处分行政处罚判处刑罚其 他8.家庭办理婚丧喜庆等事项的情况（近三年）有此类情况 无此类情况事由办理时间办理地点宴请人数及桌数是否违规收受礼金礼品违规收受礼金礼品具体情况9.家庭收入情况（
4、上年度）合 计（万元/全年）本人可支配收入配偶可支配收入其他可支配收入金额来源金额来源金额来源10.本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得情况（上年度） 有此类情况 无此类情况合 计（元/全年）讲 学（元/全年）写 作（元/全年）咨 询（元/全年）审 稿（元/全年）书 画（元/全年）其 他（元/全年）注：本人从事讲学、写作、咨询、审稿、书画等劳务所得应填报扣除所得税后的全年实际所得。11.本人、配偶、共同生活的子女的房产情况 有此类情况 无此类情况产权人与本人关 系房产来源具体地址建筑面积（）产权性质获得房产时间购买价格（万元）资金来源购买继承赠与其他商品房福利房经济适用房 限价房自建
5、房 其 他购买继承赠与其他商品房福利房经济适用房 限价房自建房 其 他购买继承赠与其他商品房福利房经济适用房 限价房自建房 其 他注：房产的具体地址、建筑面积，以房屋产权证登记的内容为准；暂时未取得房屋产权证的以购房合同或者房管部门的登记内容为准。12. 本人、配偶、共同生活子女机动车辆等5万元以上大额资产购置情况有此类情况 无此类情况购置时间产权人购置资产（机动车需注明车辆型号、牌照等）金额 13. 本人、配偶、共同生活的子女10万元以上大额存款情况有此类情况 无此类情况所有人具体名目14.本人、配偶、共同生活的子女投资或者以其他方式持有有价证券、股票(包括股权激励)、期货、基金、投资型保险
6、以及其他金融理财产品的情况有此类情况 无此类情况称 谓姓 名具体情况注：股票、基金应当逐个填写包括股票（基金）名称及代码、份额、填报前一交易日市值、帐户资金余额等内容；股权激励类型有业绩股票、股票期权、虚拟股票、股票增值权、限制性股票、延期支付、经营者（员工）持股、管理层（员工）收购、账面价值增值权等多种模式，填报时应注明其具体类型。15.配偶、共同生活的子女投资非上市公司、企业的情况 有此类情况 无此类情况称谓姓 名企业名称经营范围注册资本（万元）投资金额（万元）所占份额（%）16.配偶、共同生活子女注册个体工商户、个人独资企业或者合伙企业的情况有此类情况 无此类情况称谓姓 名企业名称经营范围企业性质注册资本（万元）投资金额（万元）所占份额（%）个体工商户个人独资企业合伙企业17.其他认为需要报告的事项1218.本岗位主要工作职责及廉政风险点本岗位主要工作职责及廉政风险点岗位工作职责廉政风险点19.有否存在违反廉洁自律和作风建设等规定的情况有此类情况 无此类情况主要问题填报人： 日期：审签人： 日期：
