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1、异位妊娠的护理正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔外着床时，称异位妊娠，也称宫外孕，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，若不及时诊断和积极抢救，甚至可以导致死亡。近年发生率有上升趋势；是妇产科常见的急腹症之一。宫外孕的发生有这几种病因：输卵管病变、输卵管功能障碍、输卵管手术史、孕卵外移。其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，当输卵管发展到一定程度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠。临床表现为：停经、阴道出血、腹痛为宫外孕的三大主要
2、症状。绝大多数病人有停经史，引导少量出血，暗红色，90%以上患者均有腹痛。常为一侧下腹痛，有内出血时，可有剧烈腹痛伴肛门坠胀、恶心、呕吐、面色苍白，甚至休克。如果是陈旧性宫外孕常可在下腹摸到包块。1常规护理 (1)注意观察：体温、血压、脉搏、呼吸每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 （2）观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。 （3）静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。 （4）观察术后不适及并发症的发生 如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口烧灼、肺炎、肺不张，并做好
3、相应处理。 （5）评估肠蠕动恢复情况。 （6）、管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。 （7）协助正确留取血标本，以监测治疗效果。 、伤口疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。 （8）、加强基础护理，预防护理并发症 保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。 （9）、营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。 （10）、活动：卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀 和栓塞， (11)加强基础护理：保持外阴清洁
4、，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。 （12）重视患者的主诉，如腹痛、腹胀加剧、肛门坠胀感明显，及时给予相应处理。警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班。做好剖腹探查的一切准备工作。 (13）如患者发生严重内出血并发休克症状，立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备，同时做好心理护理。 （14）预防内出血：嘱患者卧床休息，不做增加腹压的活动，勿用力按压腹部，妇科检查时动作要轻柔，切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。（15）做好HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血H
5、CG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2天抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 （16）化疗不良反应的护理：除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。对一般的胃肠道反应，给予胃苏冲剂，1包/次，3次/d；对恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。呕吐后及时用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次
6、数。 2心理护理 （1）简洁明了的向患者讲解手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者和家属的信任。 （2）保持病房环境安静、有序，减少和消除患者紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。 （3）鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。 （4）鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。 （5）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。 （6）避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激3接受手术治疗患者的护理 （1）护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血
7、并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容请参见腹部手术病人的一般护理。 （2）加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保
8、健意识。 4接受非手术治疗患者的护理 对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。 （1）护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 （2）护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。 （3）指导患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，护士需提供相应的生活护理。 （4）护士需协助正确留取血标本，以监测治疗效果。 （5）护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其
9、是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 .5出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10的再发生率和5060的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。： 饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。 门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
