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1、店员经典教材：口咽腔部疾病的症状、诊断、用药 口咽腔中最常见的疾病是急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。对于中医、西医对四种疾病的不同认识，药店从业人员都应有所了解。下面分别从病因、症状、诊断要点、治疗等方面对上述四种疾病进行了分析与总结。一、急性咽炎1、概述:是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，也可由急性鼻炎向下蔓延所致，秋冬及冬春之交发病率较高。与中医相对应的疾病多为风热型“喉痹”。2、病因:（1）西医：病毒感染，以萨科奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主；还有细菌感染，以链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌为主；以及粉尘、烟雾等刺激性因素。诱因
2、主要是受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降等。（2）中医：常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为喉痹。此时邪在卫表，故病情较轻，若由误治，失治，或肺胃邪热壅盛传里，则出现胃经热盛之证候，病情转重。3、症状：起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。可出现颌下淋巴结肿大，且有压痛。4、诊断要点：（1）咽痛，吞咽疼痛加剧；（2）发热，体温可达39；（3）咽粘膜弥漫性充血肿胀，咽峡部明显，悬雍垂水肿；（4）颌下淋巴结
3、肿大并有压痛。5、治疗:（1）西医：休息，多饮水，进易消化食物，通便；给解热镇痛药；早期应用抗病毒药，对感染重者给抗生素；局部治疗。（2）中医：一、风热外侵，肺经有热。症见初起咽部干燥灼热，微痛，吞咽感觉不利，其后逐渐加重，有异物阻塞感。全身有发热，恶寒，头痛，咳嗽痰黄，苔薄白或微黄。治宜疏风清热，解毒利咽，比如银翘解毒丸。二、邪毒传里，肺胃热盛。症见咽部疼痛逐渐加剧，痰涎多，吞咽困难，言语艰涩，咽喉梗塞感。全身症状为高热，口干喜饮，头痛剧，痰黄而粘稠，大便秘结，小便黄，舌赤苔黄。治以泄热解毒，利咽消肿。6、提示顾客:注意清淡饮食，避免咽喉刺激。三、慢性咽炎1、概述:为咽部粘膜，粘膜下及淋巴组
4、织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。与中医相对应的疾病多为虚火型“喉痹”。2、病因:（1）西医：急性咽炎反复发作转为慢性；上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎、慢性扁桃体炎、龋齿等；长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病；职业因素（用嗓多者）及体质因素；多种慢性病，如贫血、消化不良、胃食管反流性疾病、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。（2）中医：以肺肾亏损、津液不足、虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉为多见。诱因是各种刺激，如化学气体、粉尘、烟酒辛辣等。如迁延不愈、用药失当，则也可出现气虚喉痹、阳虚喉痹等。3、症状:咽部可有各种不适感，如异物感
5、、灼热、干燥、痒、微痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时一般无分泌物咳出。全身症状不明显。4、诊断要点:（1）咽部不适感常有“吭”、“喀”等清嗓动作；（2）病程长，时轻时重。 此病可细分为慢性单纯性咽炎、慢性萎缩性咽炎、慢性肥厚性咽炎等，药店无法具体诊断，了解即可。5、 治疗:（1）西医：主要是忌烟洒，防粉尘，处理鼻及鼻窦疾病，恢复鼻呼吸，少用嗓，少作清嗓动作等对因治疗；通过运动和饮食提高免疫力；局部治疗（2）中医：一、肺阴亏虚。症见咽中不适，因咽痒而易引发咳嗽、恶心、干呕等，多于早晨较轻，午后及入夜加重。并可有午后颧红，精神疲乏，
6、手足心热，讲话乏力，舌质红或干、少苔。治宜养阴清肺，比如养阴清肺丸。二、肾阴虚损。除上述咽部症状外，还可见头晕眼花，耳鸣，耳聋，腰膝痠软，虚烦失眠，舌红少苔。治宜滋阴降火，清利咽喉，比如知柏地黄丸。6、提示顾客:应经常告诫顾客，避免病因刺激比用药治疗更为关键。四、急性扁桃体炎1、概述:为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症。与中医对应的病名为“风热乳娥”。2、病因:（1）西医：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，细菌和病毒混合感染者亦不少见。受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体剌激、上呼吸道有慢性病灶存在等均可成为诱因。（2）中医：
7、病因一是风热外侵，肺经有热。咽喉为肺胃所属，风热邪毒入侵于肺，咽喉首当其冲；二是邪热传里，肺胃热盛。肺胃火热上蒸，搏结于喉核，灼腐肌膜，喉核肿大。3、症状:起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡；剧烈咽痛常放射至耳部，多伴有吞咽困难。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。4、诊断要点:（1）咽痛剧烈，可能放射到耳部；（2）发热可达40；扁桃体红肿，有脓性分泌物；（3）颌下淋巴结肿大，有压痛。 此病可分为卡他性、滤泡
8、性、隐窝性，了解即可。十岁以下儿童要考虑腺样体炎（咽扁桃体炎）。5、治疗:（1）西医：休息，多饮水，食易消化食物，给退热止痛剂，足量、足时使用抗生素，首选青霉素，或磺胺类、第二代头孢类；外加局部治疗（2）中医：一、风热外侵，肺经有热。症见咽部干燥灼热，喉核红肿，连及周围，并见发热恶寒，头痛，鼻塞，体倦怠，咳嗽有痰，舌边尖红，苔薄白或微黄。治宜疏风清热，消肿利咽。二、邪热传里，肺胃热盛。疼痛剧烈，连及耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。喉核红肿，表面或有黄白色脓点。全身高热，口渴，咳嗽痰稠黄，口臭，腹胀，大便秘结，小便黄，舌质红赤，苔黄厚。治宜泄热解毒，利咽消肿。6、提示顾客:急性扁桃体炎
9、的病原体可通过飞沫或直接接触传染，部队、工厂、学校等地要注意预防传染。五、慢性扁桃体炎1、概述:多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。与中医对应的病名为“虚火乳娥”。2、病因:（1）西医：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。急性扁桃体炎反复发作，使隐窝内上皮坏死，隐窝引流不畅，细菌与炎性渗出物聚集其中，导致本病；继发于急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组织器官感染。（2）中医：脏腑虚损，虚火上炎为主要病因，多因风热乳娥或风热喉痹未治愈、日久邪热伤阴而致，或温热病后余邪未清而引发。3、症状:常有急性扁桃体炎反复
10、发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状；小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。4、诊断要点:一、有急性扁桃体炎发作史或扁桃体周围脓肿史；二、扁桃体及舌腭弓充血，呈暗红色或紫红色，扁桃体表面不平或呈多叶状，如挤压舌腭弓可见黄白色分泌物被挤出。两颌下淋巴结肿大。此病可分为纤维型、增生型和隐窝型，了解即可。5、治疗:（1）西医：提高机体抵抗力减少急性发作。（2）中医：一、肺阴亏虚。症见干焮不适，微痛，微痒，干咳无痰或痰少而黏，哽哽不利，喉核肥大，潮红，连及周围，喉核上或有黄白色脓点。一般午后症状明显，并可有
11、午后颧红，精神疲乏，手足心热，讲话乏力，舌质红或干、少苔。治宜养阴清肺，比如养阴清肺丸。二、肾阴虚损。症见干焮不适，微痛，哽哽不利，口干不喜多饮，喉核症状同上。还可见头晕眼花，耳鸣，耳聋，腰膝痠软，虚烦失眠，舌红少苔。治宜滋阴降火，清利咽喉，比如知柏地黄丸。6、提示顾客:对于急性扁桃体炎应治疗彻底，避免其转成慢性；小儿打鼾或言语障碍须考虑此病。六、有些病我们管不了 对于给儿童买药治疗咽部疾患的顾客，需要提醒家长是否有热灼伤或吞食异物，如果顾客回忆后怀疑可能有上述情况，建议其迅速到医院检查。 另外，引发咽部异常感觉（如痒、灼热、堵塞等）的不仅仅有咽部疾患和精神因素，还有很多周围器官或全身性疾病是药店无法处理的，如果在问诊中出现了疑似的一些症状，也需要推荐顾客就医做详细检查。 比如颈综合征（由颈部骨质及周围软组织病变引起），喉部疾病（如慢性喉炎、早期喉外癌、一侧声带麻痹、喉部良性肿瘤等），慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲状舌管囊肿，甲状腺疾病（如甲状腺肿、炎症及肿瘤等），消化道疾病（如胃及十二指肠溃疡病、幽门痉挛、胃恶性肿瘤、胆道蛔虫病、胆石症等），心血管系统疾病（如左室肥大、高血压性心脏病、心包积液、主动脉瘤等），肺部疾病（如气管和支气管炎、肺肿瘤和脓肿、肺炎等），膈疝、屈光不正、严重的缺铁性贫血，风湿病，痛风，重症肌无力，甲状腺功能减退等。第 1 页 共 6 页
