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1、以胸腹水为主要表现的12例卵巢癌诊治体会【关键词】胸腹水 卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，部分以胸腹水为主要表现，且不易及时确诊，以致延误治疗。现将我院1994年3月2002年6月收治的12例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例均为我院住院病人，年龄3073岁，平均年龄48岁。1.2 临床表现 12例以胸腹水为主要表现，其中胸水1例，活动后气短;胸腹水4例，伴有腹胀、气短、消瘦、纳差;腹水7例，其中2例伴剧烈腹痛，余均有腹胀。阴道不规则出血5例。全部病例经腹部B超、手术、病理细胞学明确诊断，最短者半月，最长者2年。1.3 病理类型 上皮细胞肿瘤10例，其中浆液性5例，粘液性3例，腺癌
2、类型不明2例;颗粒细胞、内胚窦瘤各1例。1.4 临床分期 按FIGO分期:期1例，期2例，期5例，期4例。1.5 治疗及预后 手术者10例（其中一次手术者8例，二次手术者2例），未手术行保守治疗者2例。全部病例予以全身化疗+局部胸或腹腔化疗，疗程224周期，化疗药物有DDP、PYM、CTX、ADM、Vp-16、泰素、金喜素。 生存最短者半年，最长者12年，死亡2例。2 讨论卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，占妇科肿瘤第三位，由于部位隐匿，初期少有症状且无特异性，故确诊 时多属晚期 1 。本组12例均首先出现胸腹水，并伴有不同程度腹胀、纳差、消瘦、胸闷、气短、月经紊乱，其中伴剧烈腹痛2例，因急
3、腹症、即时手术得以确诊。余拟诊为结核性腹膜炎者4例，胃癌1例，肝硬化腹水者2例，胸膜炎者2例，亦有类似的误诊报道 2 。本组病例确诊最长达2年，要经多次B超检查，结合CA125、CA199、CEA及剖腹手术，并进行相应排除诊断检查，2例未经手术者，经多次胸、腹水细胞学检查，发现腺癌细胞并经多次B超检查，结合肿瘤标志物，才确立诊断。故初期有胸腹水的女性患者经B超检查，并未发现卵巢肿块，需定期反复探索，结合肿瘤标志物，必要时行剖腹探查，以免漏诊卵巢癌。本组、期者9例，占75%，且上皮细胞癌10例，占83.3%。卵巢癌治疗是以手术为基础的综合治疗，手术尽可能达到无残留病灶，化疗对大多数卵巢癌敏感。本
4、组均经化疗，存活最长12年。死亡2例，1例系胸腹水未经手术，仅化疗2周期，因全身衰竭、电解质紊乱死亡;1例系手术后多次化疗，并发肠梗阻死亡。局部注射控制，反复出现癌性腹水，局部药物浓度高，长时间与肿瘤接触，疗效满意 1 。本组用DDP、PYM、Vp-16局部化疗，胸腹水控制有效率（CR+PR）者8例，占66.7%，腹水消失，最长达半年。参考文献1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1997，949-967.2 张引.卵巢癌11例误诊分析.实用癌症杂志，2003，18（2）:207.（收稿日期:2003-09-28）作者单位:721006陕西省宝鸡市409医院肿瘤科（编辑小 川）作者：王笃平乔红梅杜微兰
