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1、第七节 肺 胀 病因病机 一、病因 1久病肺内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之 出纳失常日久气阴耗伤发病基础 2感受外邪肺虚久病卫外不固六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭 诱使本病发作病情呈进行性加重 3痰挟血瘀病久肺虚，内有郁结之痰反复感邪肺气郁闭血行无力痰瘀互结肺，滞 留于心 二、病机 1基本病机久咳、久哮、久喘、肺痨、支饮日久不愈，反复感邪久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间肺气胀满，张缩无力，不能敛降肺胀 2病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 （1）病变首先在肺生理肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主司卫外病理邪从口鼻、
2、皮毛入侵，首先犯肺 邪气壅肺肺气宣降不利咳、喘、哮，或津液失于输布痰浊久 则肺虚，气阴耗伤肺之主气功能失常六淫乘袭，他脏之邪干肺 肺胀 （2）日久累及脾肾肺脾同病肺病日久子盗母气 脾失健运肺脾两虚脾虚不能散精上归 于肺；肺虚不能输布水精痰浊肺肾同病生理：足少阴肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本；“肺 为气之主，肾为气之根” 病理：肺病日久精气耗损肺不主气，肾不纳气气喘日益加重 （3）后期累及于心生理肺与心脉相通，同居上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏治理、调节心血 的运行；心阳根源于命门真火病理久咳、久喘治节失职心营不畅心脉瘀阻 肾虚命门火衰病及于心心气、心阳衰竭；甚则喘脱 3病理因素痰浊、水
3、饮、瘀血，且互为影响，相间并见 （1）病理因素以痰为先 病初肺气郁滞，脾失健运，津液不化日久肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化痰浊潴留喘咳 持续不已 （2）阳虚阴盛，气不化津为饮为水饮留上焦迫肺则咳逆上气，凌 心则心悸气短。痰湿困于中焦纳减呕恶，脘腹胀满，便 溏。饮溢肌肤水肿、尿少。饮停胸胁、腹部悬饮、 水臌 （3）久病由气及血，可致血瘀 痰浊潴留病久势深肺虚失于治节心气、心营虚衰，无力推动血脉 血行瘀滞心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚 肺脾气虚，气不摄血咳血、吐血、便血 心脉不利肝脏疏调失职血郁于肝，郁结胁下徵积 （4）痰浊、水饮、瘀血交错为患 痰、饮、水、湿同出一源，均
4、为津液停积而成。痰浊久蕴寒化成饮饮溢肌表水痰浊久蕴，肺气郁滞心脉不畅血郁为瘀瘀阻血脉“血不利则为水”早期以痰浊为主；渐而痰瘀互见；终至痰、瘀、水错杂为患 诊查要点 一、诊断依据 1病史：有慢性肺系疾患多年，反复发作，一般经10-20年形成。病程：时轻时重，缠绵不愈。多见于老年人。 2诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒 3临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀 4兼证：心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚则喘脱，或并发眩晕、鼓胀、徵积、神昏、谵语、惊厥、出血等。 5体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。 二、相关检查 1X线检查：轻度多无异常表现，随着病情进
5、一步加重，肺脏过度充气，残气量增加；重度肺气肿时，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。 2心电图：右心室肥大，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波。 3血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2 ， PaCO2；肺泡动脉氧分压P（A-a）O2增大。 4肺功能测定：（1）正常人20-30岁残气容积（RV）及残气容积占肺总量（TLC）百分比小于或等于25%，6070岁者小于或等于40%，如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀。 （2）最大通气量：正常男性约104升，女性80升，如低于预定值的80%，则表示阻塞性通
6、气障碍。 （3）第一秒用力呼气容积（FEV1）及1秒用力呼气容积占用力肺活量（FVC）百分比为83%10%，低于70%时表示阻塞性通气障碍。 （4）最大呼气中段流速，正常人为2-4升/秒，肺气肿时低于1.5升。 （5）最大呼气流速容积（MEFV）曲线的峰值与V50/V25（V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量）减低。 （6）闭合容积占肺活量百分比（CV/VC%）及闭合容量占肺总量百分比（CC/TLC%）增大。 5其它：血RT：RBC、HGB升高；WBC、N增高。血液流变学检查：全血黏度和血浆黏度可增加。血生化：肝、肾功能可异常，血清电解质紊乱。CT可帮助了解肺气肿的部位和严重程度
7、；核素通气血流灌注显像可提供肺局部功能状况，常不属一般临床诊断治疗所必须。 三、病证鉴别哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症哮病呈反复发作的一个疾病，以喉中哮鸣有声为特征喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气粗困难为主要表现肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫绀，胸腹胀满， 肢体浮肿等症状关系肺胀可隶属于喘证的范畴，哮与喘病日久不愈又可发展为肺胀 肺胀因外感诱发，病情加重时还可表现为痰饮病中的“支饮”证 三、证治分类 1痰浊壅肺证症状胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺， 肺失宣降 咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰 浊内生
8、 畏风易汗肺气亏虚，卫外不固 脘痞纳少，倦怠乏力脾虚不运 舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑肺脾虚弱，痰浊内蕴之象证机概要肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降治法化痰降气，健脾益肺代表方苏子降气汤合三子养亲汤加减 苏子10g前胡10g白芥子10g半夏10g厚朴10g陈皮10g 莱菔子10g白术10g茯苓15g甘草6g 当归10g生姜10g杏仁10g冬花20g葶苈子10g 2痰热郁肺证症状咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突肺失清肃，肺气上逆 痰黄或白，粘稠难咯痰浊化热，痰热蕴肺 或伴身热，微恶寒，有汗不多外感风热 口渴欲饮，尿黄，便干郁热伤津 舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数痰热壅盛之象证机概要痰浊内蕴，
9、郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司治法清肺化痰，降逆平喘代表方越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 麻黄6g黄芩10g石膏15g桑白皮10g鱼腥草10g公英10g金荞麦10g 杏仁10g半夏10g苏子10g栝楼皮10g贝母10g海蛤粉10g 3痰蒙神窍证症状神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷痰 迷心窍，蒙蔽神机 肢体润动、抽搐肝风内动 咳逆喘促，咯痰不爽肺虚痰蕴 舌质暗红或淡紫、或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数痰浊内蕴之象证机概要痰蒙神窍，引动肝风治法涤痰、开窍、熄风代表方涤痰汤加减 橘红10g半夏10g茯苓10g甘草6g 胆南星10g枳实10g石菖蒲10g竹茹10g 远志10g郁金10g
10、人参10g生姜10g大枣10g 4阳虚水泛证症状心悸，喘咳不能平卧水饮凌心射肺 咯痰清稀水化为饮 面浮，下肢浮肿，甚则一身尽肿，腹部胀满有水阳气亏虚，气不化 水，水邪泛滥 脘痞，纳差脾阳虚衰，运化无力 尿少，怕冷阳虚有寒，寒水内盛 面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉细阳虚血瘀水停之象证机概要 心肾阳虚，水饮内停治法温肾健脾，化饮利水代表方真武汤合五苓散加减 附子10g桂枝10g茯苓15g白术10g生姜10g白术10g茯苓10g猪苓10g泽泻10g赤芍10g红花10g泽兰10g益母草15g北五加皮15g 5肺肾气虚证 症状呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧肺肾两虚，不 能主气、纳气 咳
11、嗽，痰白如沫，咯吐不利气虚不能布津，津凝为痰 胸闷心悸，形寒汗出心肺气虚，阳不外达 腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥肾气亏虚，肾气不固 舌淡或黯紫，脉沉细无力，或结、代肺肾气虚，肺失治节，不能帅 血，血液淤滞证机概要肺肾两虚，气失摄纳治法补肺摄纳，降气平喘代表方平喘固本汤合补肺汤 党参10g五味子10g 胡桃肉10g沉香10g磁石10g 苏子10g款冬花10g半夏10g橘红10g 人参10g黄芪10g五味子10g 熟地黄10g 紫菀10g桑白皮10g 预防与调护预防： 1预防感冒 2积极治疗原发病调护： 1. 注意保暖，防止外感 2既病之后，及时恰当的治疗 3平时常服固本中成药，增强正气，提高抗病能力 4禁烟酒、辛辣、生冷、咸、甜之品
