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1、第八章肌腱损伤的康复要点解析学习要求一、掌握1 .肌腱和肌腱损伤的概念2 .常见肌腱损伤的临床特点(肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤、肱三头肌肌腱损伤、肱骨外上牌炎、肱骨内上黑炎、股内收肌腱损伤、骼胫束损伤、股四头肌腱损伤、嵌腱断裂、骸腱末端病、跟腱断裂和跟腱末端病)3 .肌腱损伤常用的康复评定方法4 .肌腱损伤康复治疗的基本原则和方法5 .肌腱损伤急性期处理的基本原则6 .肌腱损伤慢性期的处理方法二、熟悉1 .常见肌腱损伤的病因2 .常见肌腱损伤的康复治疗三、了解1 .常见肌腱损伤的术后康复程序。内容精要1 .有关概念肌腱(tendon)：是把肌肉连接到效应骨或其它结构的束状物或膜状物。肌腱的
2、功能：主要是传导肌腹收缩产生的力并牵引骨骼产生运动。肌腱损伤(tendoninjury)是常见的运动创伤，也是临床软组织损伤中的常见类型。2 .肌腱损伤类型肌腱损伤可以是急性损伤，但更多见的是慢性劳损；肌腱损伤多表现为肌腱和/或腱止点的急性或慢性炎症，严重的肌腱损伤则表现为肌腱断裂。3 .肌腱损伤的好发部位肌腱损伤好发于肩袖肌腱、肱二头肌长头肌腱、股四头肌腱、膜健和跟腱。4 .肌腱损伤的病因：主要为过度牵拉（急性损伤）：一次剧烈运动肌肉强力收缩引起肌腱拉伤；过度使用（慢性劳损）：长期或长时间的运动或活动中肌腱发生退变和慢性劳损。5 .临床特点（1）肩袖损伤（CUfftear）：1）病因：肩部慢
3、性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴力使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因手法治疗时力量过大而损伤肩袖肌腱。2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。体征：60。120。疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱骨大结节处压痛。3）临床分型：第I型：一般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。检查只有反弓痛。第II型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部一般活动正常。第HI型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。4）肩袖肌腱断裂：完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度又逐渐加重。体征：肩部广泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常
4、可触及裂隙及异常骨擦音；患侧上臂外展无力或不能外展至90。X线片：早期一般无异常改变；晚期可见肱骨大结节部骨质硬化囊性变或肌腱骨化。不完全断裂：肩关节造影有助确诊。5）肩袖肌腱有无断裂的鉴别：1%普鲁卡因10ml痛点封闭；上臂下垂试验。（2）肱二头肌长头肌腱损伤（injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon）：D病因：肩关节反复超常范围的转肩用力活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；一次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱止点损伤、多次局封等。2）临床表现：肱二头肌长头肌肌腱炎和/或腱鞘炎：症状：肩前部酸痛不适，向三角肌或肱二头肌上下放射。体征：
5、结节间沟及肱二头肌长头腱压痛；可触及局部条索状物；上臂外展上举后伸痛阳性；叶加森（YergaSOn）征阳性；肩关节活动范围受限。肱二头肌长头肌腱断裂：症状：肌腱退变严重者断裂者：多无明显外伤史或只有轻伤，症状多不明显；肱二头肌抗阻力强烈收缩引起断裂者：患者肩部有撕裂感或听到撕裂声，肩痛明显，向上臂前面放射。体征：结节间沟处肿胀、瘀血和压痛；不能屈肘或屈肘力减弱；两侧肱二头肌用力收缩时外形不对称;患侧肱二头肌肌腹位置异常，可下移至上臂下1/3；患侧肌张力比健侧低下，用力收缩时肌腹较对侧膨出。X线片：一般无异常改变。(3)肱三头肌肌腱损伤(injuryofthetricepsbrachiitend
6、on)：1)病因：肱三头肌长头肌腱末端病(enthesiopathyofthetricepsbrachiitendon)：肱三头肌长头肌腱反复被牵扯。肱三头肌肌腱断裂(ruptureofthetricepsbrachiitendon)：肱三头肌受到突然猛烈的间接外力的牵扯将肌腱撕r断02)临床表现：肱三头肌肌腱末端病：症状：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感觉异常；体征：上臂外展位肱三头肌长头腱在肩胛盂下缘粗隆起点处压痛；伸肘抗阻痛阳性；被动极度内收上臂诱发肱三头肌疼痛。X线片：有时可见肱三头肌起点处有密度增高阴影。肱三头肌肌腱断裂：症状：伤时肘后多有响声；伤处疼痛、肿胀；伸肘无力
7、或不能主动完全伸肘；抗阻力伸肘时疼痛加重。体征：尺骨鹰嘴上方可扪及凹陷甚至缺损，可触到肱三头肌腱断端；尺骨鹰嘴结节部有锐厉压痛；抗重力伸肘试验阳性。X线片：尺骨鹰嘴上方ICm左右可见线状撕脱骨折片；尺骨鹰嘴结节部可见骨质缺损。(4)肱骨外上牌炎(网球肘)(externalhumeralepicondylitis)：1)病因：前臂伸肌总腱受到反复牵拉刺激和损伤。2)临床表现：症状：肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加剧，提物时有“失力”现象。体征：肱骨外上牌、槎骨小头、肱槎关节间隙压痛；偶有局部肿胀或增生；肘关节活动范围正常；柯宗征(CoZen)阳性；密尔斯(MinS)征阳性。X线片：一般无异常
8、改变。(5)肱骨内上牌炎(高尔夫球肘)(internalhumeralepicondylitis)：1)病因：前臂屈肌腱止点处受到反复牵拉刺激和累积性损伤。2)临床表现：症状：肱骨内上处酸痛向前臂掌侧放射。体征：肱骨内上牌压痛。前臂旋后腕关节背伸时伸肘引起肱骨内上牌疼痛加剧。X线片：一般无异常改变。(6)股内收肌腱损伤(injuryoftheunitadductormuscle)：1)病因：主要是运动时内收肌突然用力收缩或大腿过度外展，常见于骑马者，又称“骑士损伤”。2)临床表现：症状：大腿内侧近端疼痛/耻骨上支腱止点处疼痛，脆关节内收、外展时疼痛加剧；足尖点地跛行步态。体征：急性损伤者：股内
9、侧近端肿胀或皮下瘀血；局部压痛；肌肉肌腱断裂者，在肌肉抗阻收缩时可见异常隆起，并可扪及凹陷存在。慢性损伤者：局部无明显肿胀；股内侧近端肌肉较硬，可触及质地较硬的条索状隆起；股骨内侧上1/3部压痛明显或耻骨上支腱止点处压痛阳性；股内收肌抗阻试验阳性；“4字征”阳性。X线片：一般无异常发现。如有骨化性肌炎时，内收肌群内可发现钙化斑。(7)骼胫束损伤(iliotibialbandinjury)：1)病因：骼胫束挛缩症：骼胫束或臀大肌筋膜带与股骨大粗隆间长期摩擦而局部增厚。骼胫束摩擦综合症：膝关节屈伸活动中，骼胫束反复在股骨外上朕上前后滑动引起损伤。2)临床表现：骼胫束挛缩症：症状：弹响髅。体征：局部
10、轻度压痛；可触及一粗而紧的条索状物，在大粗隆附近滑动X线片：可见“假性双龌外翻”、股骨颈干角大于130。、股骨小粗隆明显可见。骼胫束摩擦综合症：症状：膝部外侧疼痛，可伴有局部摩擦感或弹响。体征：股骨外上歌部肿胀和压痛；单腿站立(或双腿站立时)屈伸患膝时，可诱发该部疼痛；膝关节积液征阴性。X线片：一般无异常改变(8)股四头肌腱损伤(injuryofthequadricepstendon)：1)病因：股四头肌肌腱因频繁伸膝受到反复牵拉、损伤；直接暴力；间接暴力。2)临床表现：症状：股四头肌腱末端病：骸骨上缘腱止点处疼痛；局部轻微肿胀、膝打软。股四头肌腱断裂：局部疼痛、肿胀。体征：股四头肌腱末端病：
11、骸骨上缘压痛；局部增厚硬韧感；抗阻伸膝痛阳性。股四头肌腱断裂：局部肿胀、可触及血肿；膑骨活动范围增大；可摸到断裂部凹陷及股骨牌滑车软骨面；直腿抬高无力；有时可见近端肌肉回缩隆起oX线片：股四头肌腱末端病：少数病例可见骸骨上缘骨质增生；股四头肌腱断裂：新鲜股四头肌腱完全断裂者可见显影；部分断裂与陈旧性断裂无特殊征象。(9)悔腱断裂(ruptureofthepatellartendon)：1)病因：直接暴力；间接暴力。2)临床表现：症状：伤部疼痛、肿胀，稍后可见皮下瘀血o体征：局部压痛；主动伸直抬腿不能或无力；被动屈膝时，可看到并摸到断裂部的凹陷；膝关节积液征阳性；股四头肌收缩时患侧骸骨较高。X线
12、片：屈膝30位，可见伤侧候腱失去连续影像，膜骨可呈高位。(10)骸腱末端病Snthesiopathyofthepatellartendon)：1)病因：慢性劳损：骸尖腱止点处受到长期反复牵拉；急性损伤：一次猛力跳跃时拉伤或外力直接撞击膑尖部。6 (临床表现:症状：魄尖痛；有打软腿现象。体征：局部轻度肿胀；假尖或喉腱处压痛；隈腱变粗，有粗大硬韧感；伸膝抗阻痛阳性。X线片：多数病人阴性；有时可见膜尖延长，或有钙化、骨化点显现。(11)跟腱断裂(ruptureoftheachillestendon)：1)病因：慢性劳损：跟腱因长期反复牵拉产生退变，在退变的基础上发生断裂；急性损伤：系一次突然提踵发力
13、所致。2)临床表现：症状：跟腱部位剧烈疼痛；有时可闻撕裂声；小腿跖屈无力。体征：跟腱部位肿胀、压痛；肌肉收缩时断裂处可触及凹陷；足跖屈功能障碍，失去正常行走步态；跟腱完全断裂试验阳性。X线片：跟腱阴影连续性中断或紊乱；有时可见跟腱钙化或跟骨撕脱性骨折。(12)跟腱止点末端病Snthesiopathyoftheachillestendon)：1)病因：慢性劳损：跟腱止点受到反复过多的牵拉。急性拉伤：一次突然提踵发力所致。2)临床表现：症状：足跟后部痛。体征：跟骨结节后方及两侧压痛；踝背伸20度角时用力蹬地痛。X线片：早期无改变；晚期可见跟骨结节脱钙、囊样变，可有骨质增生。6.康复评定(1)肌力评
14、定:1)肩袖损伤：肩关节外展肌力、内旋或外旋肌力2)肱二头肌长头肌腱损伤：屈肘肌肌力3)肱三头肌肌腱损伤：伸肘肌肌力4)肱骨外上牌炎：前臂伸肌群肌力5)肱骨内上牌炎：前臂屈肌群肌力6)股内收肌腱损伤：大腿内收肌群肌力7)股四头肌肌腱和假腱损伤：股四头肌的肌力8)跟腱损伤：小腿三头肌肌力(2)关节活动度测定(3)肢体围度的测量(4)上肢功能评定I)UCLA肩关节评分系统2)HSS肩关节评分系统3)JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准4)美国特种外科医院肘关节评定表HSS(5)下肢功能评定DHarris微关节功能评定标准2)HSS膝关节评定系统3)Maryland足功能评分标准(6)步态检查D疼痛步态
15、(短促步态)2)股四头肌软弱步态3)小腿三头肌软弱步态(7)平衡和协调功能评定(8)ADL能力评定(9)肌腱损伤的分级D轻度(1度)：肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现；肌腱强度无改变，功能不受限；早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重。2)中度(2度)：肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重。3)重度(3度)：肌腱完全断裂；疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血；可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起；主动收缩不能；被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响。有时X线片可显示软组织断裂影像。7.康复治疗(1)康复治疗的基本原则和方法1)基本原则：早期诊断、早期治疗、早期康复；因人而异、个别对待；循序渐进；尽量不停止训练；全面训练。2)康复治疗的方法：肌腱损伤急性期的处理：PRICE常规：保护(ProteCtiOn,P)、休息(rest,R)、冰敷(ice,I)、加压(compression,C)抬高患部(elevation,E)o肌腱损伤慢性期的处理：按摩疗法；理疗：温热疗法/低频脉冲电疗法/中频电疗法/高频电疗法/超声波疗法/体外震波技术；功能训练：增强肌肉力训练/恢复关节活动度训练/恢复肢体柔韧性训练/维持整体运动训练水平训练；消炎镇痛药：对乙酰氨基酚/曲马多/非留体类消炎镇痛药(NSAl
