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1、微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折 江苏省盐城市慈航医院骨科 王旭东 沈宏君 王鹏 徐彬摘要目的 探讨采用微型钢板治疗开放性掌指骨骨折的疗效。方法 对12例掌指骨骨折病人，采用国产微型钢板进行内固定治疗。结果 本组均随访6-24个月，一例发生切口感染，所有病例骨性愈合。按TAM标准评价，功能优9例，良2例，差1例。结论 微型钢板操作简单，固定可靠，可术后早期功能锻炼，疗效满意，是治疗开放性掌指骨骨折较理想的固定方法。关键词掌指骨骨折 开放性 微型钢板 骨折固定术 内Internal fixation with mini-plate for openal metacarpal and phala
2、nx fractureAbstractObjective To investigate the treatment outcome of internal fixation of openal metacarpal and phalanx fracture by using mini-plate.Methods 12 cases of openal metacarpal and phalanx fracture were treated with domestic-producted miniplate.Ruslts Postoperative follow up ranged from 6-
3、24months. Infection of wound was seen in 1 case. Fracture union was obtained in all cases.According to the evaluation system of TAM scales,the result was excellent in 9 cases, good in 2 and poor in 1.Conclusion Internal fixation with miniplat is an optimal method for openal metacarpal and phalanx fr
4、acture.This methed require simple manipulation and provide rigid fixation,which allows early exercise,and the satisfactory outcome can be abtained.Key wordsmetacarpal and phalanx fractures, open;mini-plate;fracture fixation,internal开放性掌指骨骨折是手外科常见损伤，且常合并有肌腱、血管和软组织损伤或缺损，处理困难。传统多用清创克氏针固定加石膏外固定，但均存在关节面损
5、伤、克氏针稳定性差、外露后易致术后感染和外固定时间长影响关节功能等缺点。近年来外固定支架有一定应用，但也存在操作复杂、病人日常生活不便和价格较贵等不足。我科从2000年到2006年开始应用微型钢板内固定治疗开放性掌指骨骨折12例，总体疗效满意。1 材料与方法1.1病例资料 本组12例，男8例，女4例，年龄16-65岁。骨折部位：掌骨骨折5例，指骨骨折8例。骨折类型：横行骨折6例，斜行骨折4例，粉碎性骨折2例。合并肌腱损伤7例，指血管、神经损伤2例，局部软组织挫烂或缺损3例。致伤原因：压砸伤6例，电锯伤2例，刀砍伤3例，车祸伤1例。1.2手术方法 本组均行臂丛麻醉，上气囊止血带。行肥皂水及生理盐
6、水反复刷洗患肢，再以双氧水冲洗并浸泡创口，再次生理盐水冲洗，最后以碘伏消毒肢体并浸泡创口。术中仔细清理创口，清除沾染和坏死失活组织，明确局部损伤情况。尽可能利用原切口并作适当延长，必要时亦可另作背侧常规切口切开。将骨折块解剖复位后，根据骨折部位和类型采用L型、T型或直型钢板内固定。如有肌腱损伤者同时作修补或吻合术，对合并有血管神经损伤者需先将指骨缩短固定(缩短长度不应超过5mm)，再行血管神经吻合术，将钢板尽可能远离肌腱、血管、神经吻合部，以免造成继发性损伤。3例合并有软组织缺损病例均行局部皮瓣转移覆盖。术后对行肌腱、血管、神经吻合患者及一例骨折粉碎严重者行石膏外固定3周，其余患者均于术后第二
7、日开始相邻关节活动锻炼。除加强抗感染治疗外，常规不用止血药，并予以低分子右旋糖酐和丹参静滴以改善微循环，患肢保暧。2 结果本组病例均术后回访6-24个月，平均13个月。一例合并行皮瓣转移术的指骨骨折患者术后出现患处感染，经换药治疗伤口仍迁延不愈，三个月后摄片示骨折处有骨性连接，乃手术取出内固定后痊愈，但指间关节活动稍差。本组其余病例均一期愈合无畸形，骨折愈合时间平均约6-12周。有二例术后出现肌腱粘连，在六个月后手术取内固定时一并行肌腱松解术，效果满意。按TAM标准功能评价1：优9例，良2例，差1例。3 讨论3.1 采用微型钢板优点：对于开放性骨折以往都是采用克氏针内固定或外固定支架治疗，但均
8、存在诸多缺点。克氏针固定常常要通过邻近关节面，从而造成关节面损伤，而且克氏针固定不够牢固，容易发生针道感染，松动或滑脱和退针等并发症，从而导致骨折端移位和对合不良。此外克氏针还常需要加用石膏外固定，一定程度上限制了关节的早期活动，影响关节功能的恢复。外固定支架虽然对创伤局部影响较小，但缺点是难以达到解剖复位，且操作复杂，偏心性固定力臂较长，易骨折端再移位，需定期调整，有针道感染的风险而且价格昂贵，不易广泛推广2-3。而微型钢板则具有诸多优点，操作简单，骨折解剖复位尤其是关节面复位满意，骨折端有一定的加压作用利于骨折愈合，同时也避免了克氏针固定所带来的骨折端分离和移位的风险，邻近关节可早期功能锻
9、炼，基本满足了顾玉东4对手部骨折治疗所提出的解剖复位、轻便牢固的固定、早期活动与功能锻炼的要求。多数人对开放性骨折采用钢板固定存有疑虑，但心术后内固定感染致手术失败，我们认为，只要术中清创彻底，操作规范，术后感染的发生率并不比使用克氏针或外固定支架高。3.2 术中注意事项 术中要求作彻底清创，清除明显挫烂坏死的组织，对高度怀疑有坏死可能的皮肤软组织和肌腱血管亦予切除，以减少术后感染机会。放置钢板前应预先设计螺钉孔位置。因指掌骨本身较细小，加之骨折尤其是粉碎性骨折后，可供钻孔上螺钉的部分有限，多不允许反复钻孔调整，因此应争取复位后一次性固定成功。建议骨折两断端至少二枚螺钉固定。钢板放置位置应尽量
10、避开肌腱和指血管、指神经以免由于反复摩擦造成继发性损伤，尤其是当行肌腱血管吻合时更应注意预防。对有血管肌腱损伤或少量皮肤软组织缺损者可适当缩短指骨2-4mm，从而减小肌腱、血管和皮肤缝合处张力以利于愈合。如果皮肤软组织缺损过多，可行邻指皮瓣覆盖。对固定可靠的单纯性掌指骨骨折可于术后第三天开始行邻近关节功能锻炼。对骨折粉碎严重，合并肌腱、血管和神经吻合者一般行石膏托外固定三周后再行锻炼。1. 王澍寰.手外科学M.2版.北京:人民卫生出版社,1999:257-270.2. 单先康，王振海，刘素清.鹅型外固定器治疗第一掌骨骨折J.临床骨科杂志,2000;(3):1891913. 江焕先.微型单侧多功能外固定支架治疗掌指骨骨折J.临床骨科杂志,1999;2(3):2244. 顾玉东.如何治疗手部骨折评AO微型钢板的应用价值J.中华手外科杂志,2002;18(2):65作者通讯地址：江苏省盐城市亭湖医院骨科 王旭东 电话 0515-8961965 邮箱
